無論哪種咽炎，記住這些訣竅，療效更佳

夜半鐘聲瀟瀟雨 2025-05-15 發布于河南

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來源｜青竹忍冬學社

導讀

反復發作的咽炎，川派名醫有訣竅！

咽炎，中醫學多稱作喉痹，臨床常見。病變常易反復，治療較為棘手。李孔定審證求因，治療別開蹊徑，屢獲良效。

（1）濕熱壅盛，清熱解毒毋忘涼血散瘀

咽喉為肺胃的門戶，若外感風熱邪毒，傷及肺衛，侵犯咽喉，或胃熱壅盛，火邪熏灼咽喉，熱盛血瘀，則咽喉部紅腫熱痛、吞咽不利或困難、口干喜飲，甚則高熱，舌質紅，舌苔薄白或黃，脈數。檢查可見咽喉部及喉核紅腫，懸雍垂腫脹，或頜下有淋巴結腫大。

對于本證的治療，李孔定以清熱解毒、涼血散瘀為大法，并言：“咽部因熱則血瘀而紅腫，血瘀則脈絡不通而疼痛。治應清熱解毒，毋忘涼血散瘀?！彼Ｓ?/span>銀翹馬勃散加蒲公英、黃芩、威靈仙、赤芍、牡丹皮、甘草進行治療，效果頗佳。

佟某，女，7歲。1991年10月14日診。因發熱咽痛3天，自服板藍根沖劑無效。

診見：體溫38.4℃，咽痛，吞咽不利，咳嗽，口干。查：眼部紅腫，懸雍垂腫脹，左側頜下淋巴結腫大，舌質紅，舌苔薄白，脈數。

證屬風熱喉痹。治以清熱解毒、涼血散瘀。處方：

金銀花12g，連　翹10g，馬　勃 6 g，

牛蒡子10g，射　干10g，威靈仙10g，

黃　芩12g，赤　芍12g，蒲公英15g，

牡丹皮 6 g，神　曲12g，甘　草 3 g。

服藥2劑，熱退，咽喉痛減；續服2劑告愈。

按：患者因外感風熱邪毒，傷及肺衛，侵犯咽喉，熱盛血瘀，故見發熱、咽喉紅腫疼痛。自服板藍根沖劑，雖清熱解毒，但未涼血散瘀，故服之效果欠佳。

方用銀翹馬勃散加蒲公英、黃芩、威靈仙、甘草清熱解毒利咽；赤芍、牡丹皮涼血散瘀；神曲和胃，以防苦寒傷胃之弊。諸藥合用，使熱清、毒解、瘀散，諸癥得除。

（2）陰虛火旺，養陰清熱須兼理氣活血

虛火喉痹，臨床最為常見。主要是肺腎陰血、津液不足，虛火上炎，循經上蒸咽喉所致。以咽部不適、疼痛、異物感，常伴有吭咔動作為特點；常兼有咽癢、咳嗽、干嘔等癥狀。檢查可見咽部暗紅，喉底處血絡擴張，有散在顆粒，或互相連合成片如簾珠狀，甚則喉底肌膜干燥、萎縮。

李孔定認為，本證的基本病機為虛火上炎，氣滯血瘀。故以養陰清熱為大法，并參人理氣活血之品，用玄麥甘桔湯加枳殼、丹參、赤芍（瘀甚者加紅花）為基本方進行治療，常獲滿意療效。

郭某，女，40歲。1991年11月21日診。咽痛5余年。每因講話太久，或受涼后則咽部灼熱疼痛，咽干澀。西醫診斷為“慢性咽炎”，經治罔效。

診見：咽部灼熱干澀疼痛，有異物感，晨起干嘔。查：咽部暗紅，有密集的顆粒，互相融合，喉底肌膜干燥，舌質暗紅，舌苔薄白少津，脈沉細澀。

證屬陰虛火旺，氣滯血瘀。治以養陰清熱、理氣活血。處方：

玄參50g，麥冬30g，桔梗30g，

丹參30g，枳殼15g，紅花3g，

甘草12g。

服藥3劑，咽痛明顯減輕；續服10劑，諸癥消失。繼以六味地黃丸加活血之品調治。隨訪，未復發。

按：李孔定常云：“治療喉痹，一應針對病因'火’而治，一應針對病機'瘀’而治。治喉痹不行其瘀，非其治也?！惫手翁摶鸷肀?，主張養陰清熱、理氣活血。

方用玄麥甘桔湯養陰清熱；
丹參、赤芍、紅花活血化瘀；積殼理氣行滯，“氣行則血行”，可助活血藥以行瘀，助養陰藥以承陰液于上，且可防養陰藥呆滯不靈之弊。諸藥合用，陰液增而虛火降，其證可愈。

（3）陽虛喉痹，益氣溫陽佐以活血通絡

陽虛喉痹，主要是由于喉疾日久不愈，陰損于陽，或因其人素稟陽虛，或用陰柔藥過甚，皆可導致本證。表現為咽部疼痛、神疲乏力、舌質淡、舌苔白、脈沉細。檢查可見咽部腫脹，顏色暗淡。

李孔定常用參附湯加桔梗、甘草、丹參、紅花、肉桂、黃連以益氣溫陽，活血通絡進行治療。若兼表寒，惡寒聲嘶者，合麻黃附子細辛湯。

蘇某，女，32歲。1991年12月19日初診。咽痛伴聲嘶1年。易醫數人。服清熱瀉火養陰之劑及抗生素治療，未減。

診見：咽部疼痛，惡寒聲嘶，咽癢，微咳，咽部腫脹，顏色暗淡，舌苔白滑，脈沉細。證屬陽虛喉痹。

治以益氣溫陽，佐以活血通絡。處方：

黨參30g，甘草12g，丹參30g，

桔梗30g，麻黃 6 g，細辛 6 g，

肉桂 6 g，黃連12g，紅花 3 g，

制附片10g。

服藥3劑，聲音正常，咽痛明顯減輕。上方去麻黃、細辛，續服4劑，咽痛消除。遂以金匱腎氣丸善后。隨訪無恙。

按：李孔定謂：“咽部之疾，凡局部顏色不紅者，”多屬虛寒之證?！痹摶颊哐释绰曀唬嗟?，脈沉細，驗之咽部，其色暗淡，虛寒之證顯，故服清熱養陰之劑無效。

方用黨參、附片、肉桂益氣溫陽；麻黃、細辛、桔梗、甘草宣肺利咽；丹參、紅花活血通絡；反佐黃連以防溫熱太過。諸藥合用，共奏益氣溫陽、利咽活血之功。藥證相符，服之遂愈。

（4）濕熱內蘊，清熱解毒、活血化濕

濕熱為病，以中焦脾胃為病變中心。咽喉為胃之門戶，若濕熱內蘊中焦，最易熏蒸咽喉為患。癥見咽部疼痛、吞咽不利或困難、口干不欲飲，甚則高熱，舌質紅。舌苔白厚滑或黃膩。檢查可見咽部紅腫，甚則頜下淋巴結腫大。

治宜清熱解毒，活血化濕。李孔定常用甘露消毒丹加減以治之，屢獲殊效。

藍某，男，34歲。1991年8月27日初診。咽痛1個月。曾肌注青霉素5天，服清熱瀉火中藥10余劑未效。

診見：咽部灼熱疼痛，吞咽不利，口干不欲飲，頭昏重，四肢倦怠，汗多，小便黃，咽部紅腫，左側頜下淋巴結腫大，舌質紅，舌苔黃厚膩，脈弦緩。

證屬濕熱內蘊。治以清熱解毒、活血化濕。處方：

藿香15g，草豆蔻10g，茵　陳30g，

黃芩15g，連　翹12g，石菖蒲 6 g，

赤芍15g，蒲公英30g，浙貝母12g，

射干15g，青黛（包）15g。

服藥2劑，諸癥明顯減輕；上方去青黛，續服3劑而愈。

按：咽喉紅腫熱痛，治宜清熱解毒利咽，用銀翹馬勃散加牡丹皮、赤等，常可奏效。然證屬濕熱內蘊者，用之則為南轅北轍，纏綿難愈。其治應以清熱化濕為主，著眼中焦。

方用藿香、草豆蔻、石菖蒲芳香化濕于中；茵陳清熱利濕于下；黃芩、連翹、浙貝母、青黛清熱解毒；射干、赤芍活血散結。使濕去熱清瘀散，其癥即愈。

本文摘選自《川派中醫藥名家系列叢書.李孔定》

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