一、糖皮質激素的選用
一、糖皮質激素的選用 常用激素可分為短效、中效與長效藥物。 其中短效制劑(作用時間8-12 h)如氫化可的松、可的松,中效制劑(作用時間 12-36h)如潑尼松、甲潑尼龍、潑尼松龍、曲安西龍,長效制劑(作用時間36-54h)如地塞米松、倍他米松等。 可的松、氫化可的松為短效制劑,其與人體內源性皮質激素功能相同,抗炎效力弱,作用時間短,有糖和鹽皮質激素活性,對下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的抑制作用較輕,水鈉潴留不良反應明顯,故適于生理性替代治療。可的松需在肝內轉化為氫化可的松才有生物活性,故氫化可的松較可的松更適于肝功能障礙者。 外源性的潑尼松(強的松)等為中效制劑,其加強了抗炎作用,作用時間延長,并降低了水鈉潴留,是治療自身免疫性疾病的主要藥物。潑尼松需在肝內轉化為潑尼松龍才有生物活性,故潑尼松龍(強的松龍)較潑尼松更適于肝功能障礙者。 外源性的地塞米松、倍他米松為長效制劑,其更加強化抗炎作用,使作用時間更長,并進一步降低了水鈉潴留,但對 HPA 軸抑制作用長而強,故不宜長期使用,只適于短期使用。兒童避免使用對 HPA 軸影響較大的長效激素。 二、糖皮質激素的不良反應 激素的不良反應與藥物種類、劑型、劑量、療程、用法等明顯相關。如營養物質代謝紊亂、水鹽代謝紊亂、水鈉潴留、低血鉀、誘發和加重潰瘍、骨質疏松與骨折、股骨頭壞死、誘發和加重感染、血壓異常、精神神經癥狀(失眠、精神錯亂、誘發癲癇發作)、出血傾向、醫源性腎上腺皮質功能亢進、撤藥反應、糖尿病、高脂血癥、體重增加等。 氫化可的松琥珀酸鈉溶媒為水,氫化可的松注射液溶媒為酒精,與有甲硫四氮唑側鏈結構的藥物如頭孢哌酮、有甲硫三嗪側鏈結構的藥物如頭孢曲松等抑制乙醛脫氫酶活性的藥物聯用,會引起雙硫侖樣反應,避免聯用。 三、糖皮質激素漏服后的處理 根據病情需要,激素可選擇晨起頓服、 隔日給藥或每日分次給藥。 每日服用1次藥物,若當日錯過了服藥的時間應立即補服,若次日發現漏服時不必補服,繼續按照正常服藥方法順延即可; 隔日服用1次藥物,若當日忘記服藥或在次日發現漏服藥物時,應立即補服,以后的服藥時間按照補服的時間順延; 每日服用2次或3次藥物,發現漏服時應立即按量補服,若在此次服藥時發現了前一次的藥漏服,此次的服藥量應加倍,以后仍應按原規定的時間和劑量服藥[7]。 四、糖皮質激素的撤藥措施 糖皮質激素使用短療程者可快速減藥,長療程者需緩慢減藥,需遵循”先快后慢”原則。 糖皮質激素療程在 7 d 內者可直接停藥,而超過 7 d 者需先減藥后撤藥;潑尼松30mg/d×2 周者,可每 3-5 d 減少 5mg/d 的劑量;潑尼松 50mg/d×4-8 周者,需每 1-2 周減少 5mg/d 的劑量,至 20 mg 左右后每 2-4 周減 5mg。若在減藥過程中病情反復,可酌情增加劑量[2]。 來源:問問風濕APP 作者:高麗麗 |
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