糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷和/或作用障礙引起。長期高血糖可導致多系統損害，尤其是眼、腎、神經、心臟和血管。以下是系統性解析：

1. 分類與病因

(1) 1型糖尿病（T1DM）

病因：自身免疫性（占90%）：胰島β細胞破壞，相關抗體陽性（如GADA、IA2A）。  

特發性：無自身免疫證據，罕見。  

特點：多見于兒童/青少年，起病急（“三多一少”典型癥狀）。  

胰島素絕對缺乏，依賴外源性胰島素生存。  

(2) 2型糖尿病（T2DM）

病因：胰島素抵抗（肌肉、肝臟、脂肪組織對胰島素不敏感）。  

β細胞功能進行性衰退（從代償性高分泌到失代償）。  

特點：占糖尿病90%以上，中老年多見，肥胖相關。  

起病隱匿，早期可通過生活方式干預或口服藥控制。  

(3) 妊娠糖尿病（GDM）

定義：妊娠期首次發現的高血糖（產后多數恢復正常）。  

高危因素：肥胖、高齡妊娠、既往GDM史、多囊卵巢綜合征（PCOS）。  

(4) 特殊類型糖尿病

單基因糖尿病（如MODY、線粒體糖尿病）。  

胰腺疾病（胰腺炎、胰腺切除）。  

藥物或化學物質誘導（如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑）。  

2. 診斷標準（WHO, 2023）

滿足以下任一條件即可診斷： 

1. 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（≥8小時未進食）。 

2. OGTT 2小時血糖≥11.1 mmol/L。 

3. 隨機血糖≥11.1 mmol/L + 典型癥狀（多飲、多尿、體重下降）。 

4. HbA1c≥6.5%（需標準化方法檢測，不適用于貧血或血紅蛋白病）。 

注：無癥狀者需重復檢測確認。 

妊娠糖尿病診斷采用75g OGTT（空腹≥5.1 mmol/L或1小時≥10.0 mmol/L或2小時≥8.5 mmol/L）。  

3. 臨床表現

(1) 典型癥狀

三多一少：多飲、多尿、多食、體重下降。  

疲勞、視力模糊、皮膚瘙癢、傷口愈合延遲。  

(2) 急性并發癥 

(3) 慢性并發癥   

4. 治療與管理

(1) 治療目標   

(2) 非藥物治療

飲食：低碳水化合物、高纖維、低GI飲食（如地中海飲食）。  

運動：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走）。  

減重：超重者減重5%~10%可顯著改善胰島素抵抗。  

(3) 降糖藥物

注：T1DM患者需終身胰島素治療。 

(4) 新技術應用

持續血糖監測（CGM）：實時監測血糖波動（如FreeStyle Libre）。胰島素泵：模擬生理性胰島素分泌（適用于T1DM或血糖波動大者）。  

5. 并發癥預防

每年篩查：眼底檢查、尿微量白蛋白、足部神經評估。  

血壓控制：<130/80 mmHg（ACEI/ARB優先用于腎病）。  

血脂管理：LDLC<2.6 mmol/L（合并ASCVD者<1.8 mmol/L）。  

6. 特殊人群管理

(1) 妊娠糖尿病

治療：首選胰島素（不通過胎盤），禁用口服降糖藥（除二甲雙胍謹慎使用）。  

產后隨訪：6~12周復查OGTT，此后每3年篩查。 

(2) 兒童糖尿病

多為T1DM，需家庭血糖監測+胰島素強化治療。  

關注生長發育和心理支持。  

7. 最新進展

干細胞療法：胰島β細胞再生研究（臨床試驗階段）。  

人工胰腺：閉環胰島素輸注系統（如Medtronic 780G）。  

總結

糖尿病需終身管理，早期診斷和綜合干預可顯著降低并發癥風險。治療核心包括： 

1. 血糖控制個體化（結合年齡、并發癥風險）。 

2. 多學科協作（內分泌科、營養師、眼科等）。 

3. 患者教育（自我監測、足部護理、低血糖應對）。 

提示：定期隨訪和達標治療是改善預后的關鍵！