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糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)詳細介紹

 litianhe_001 2025-05-23 發布于北京
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糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,由胰島素分泌缺陷和/或作用障礙引起。長期高血糖可導致多系統損害,尤其是眼、腎、神經、心臟和血管。以下是系統性解析:

1. 分類與病因

(1) 1型糖尿病(T1DM

病因:自身免疫性(占90%):胰島β細胞破壞,相關抗體陽性(如GADAIA2A)。  

特發性:無自身免疫證據,罕見。  

特點:多見于兒童/青少年,起病急(“三多一少”典型癥狀)。  

胰島素絕對缺乏,依賴外源性胰島素生存。  

(2) 2型糖尿病(T2DM

病因:胰島素抵抗(肌肉、肝臟、脂肪組織對胰島素不敏感)。  

β細胞功能進行性衰退(從代償性高分泌到失代償)。  

特點:占糖尿病90%以上,中老年多見,肥胖相關。  

起病隱匿,早期可通過生活方式干預或口服藥控制。  

(3) 妊娠糖尿病(GDM

定義:妊娠期首次發現的高血糖(產后多數恢復正常)。  

高危因素:肥胖、高齡妊娠、既往GDM史、多囊卵巢綜合征(PCOS)。  

(4) 特殊類型糖尿病

單基因糖尿病(如MODY、線粒體糖尿病)。  

胰腺疾病(胰腺炎、胰腺切除)。  

藥物或化學物質誘導(如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑)。  

2. 診斷標準(WHO, 2023

滿足以下任一條件即可診斷: 

1. 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L(≥8小時未進食)。 

2. OGTT 2小時血糖≥11.1 mmol/L。 

3. 隨機血糖≥11.1 mmol/L + 典型癥狀(多飲、多尿、體重下降)。 

4. HbA1c6.5%(需標準化方法檢測,不適用于貧血或血紅蛋白病)。 

注:無癥狀者需重復檢測確認。 

妊娠糖尿病診斷采用75g OGTT(空腹≥5.1 mmol/L1小時≥10.0 mmol/L2小時≥8.5 mmol/L)。  

3. 臨床表現

(1) 典型癥狀

三多一少:多飲、多尿、多食、體重下降。  

疲勞、視力模糊、皮膚瘙癢、傷口愈合延遲。  

(2) 急性并發癥 

并發癥

誘因

關鍵表現

糖尿病酮癥酸中毒(DKA

胰島素嚴重不足

T1DM常見)

高血糖(>13.9 mmol/L)、血酮↑、代謝性酸中毒(pH<7.3)、呼氣爛蘋果味

高滲高血糖狀態

HHS

嚴重脫水(T2DM老年患者)

極高血糖(>33.3 mmol/L)、血漿滲透壓>320 mOsm/L、無顯著酮癥 

低血糖 

胰島素或磺脲類藥物過量

血糖<3.9 mmol/L、心悸、冷汗、意識模糊

(3) 慢性并發癥   

系統

病變

篩查方法

微血管

糖尿病視網膜病變

每年眼底檢查

糖尿病腎病

尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR

糖尿病神經病變

10g尼龍絲觸覺檢查

大血管

動脈粥樣硬化(心梗、腦卒中)

血脂、頸動脈超聲

其他

糖尿病足

足部觸診、振動覺評估

4. 治療與管理

(1) 治療目標   

指標

一般控制目標

個體化調整

空腹血糖

4.4~7.2 mmol/L

老年/高風險患者可放寬

餐后2小時血糖

<10.0 mmol/L

妊娠期更嚴格(<6.7 mmol/L

HbA1c

<7.0%

年輕患者可<6.5%,老年患者<8.0%

(2) 非藥物治療

飲食:低碳水化合物、高纖維、低GI飲食(如地中海飲食)。  

運動:每周150分鐘中等強度有氧運動(如快走)。  

減重:超重者減重5%~10%可顯著改善胰島素抵抗。  

(3) 降糖藥物

藥物類別

代表藥物

作用機制

適用人群

雙胍類

二甲雙胍

抑制肝糖輸出,改善胰島素敏感性

T2DM一線用藥(無禁忌者)

SGLT2抑制劑

恩格列凈、達格列凈

促進尿糖排泄

合并心衰/腎病者

GLP1受體激動劑

司美格魯肽、利拉魯肽

促進胰島素分泌,抑制食欲

肥胖T2DM,需減重者

胰島素

基礎/餐時胰島素

直接補充胰島素

T1DMT2DM晚期、妊娠期

注:T1DM患者需終身胰島素治療。 

(4) 新技術應用

持續血糖監測(CGM):實時監測血糖波動(如FreeStyle Libre)。胰島素泵:模擬生理性胰島素分泌(適用于T1DM或血糖波動大者)。  

5. 并發癥預防

每年篩查:眼底檢查、尿微量白蛋白、足部神經評估。  

血壓控制:<130/80 mmHgACEI/ARB優先用于腎病)。  

血脂管理:LDLC<2.6 mmol/L(合并ASCVD<1.8 mmol/L)。  

6. 特殊人群管理

(1) 妊娠糖尿病

治療:首選胰島素(不通過胎盤),禁用口服降糖藥(除二甲雙胍謹慎使用)。  

產后隨訪:6~12周復查OGTT,此后每3年篩查。 

(2) 兒童糖尿病

多為T1DM,需家庭血糖監測+胰島素強化治療。  

關注生長發育和心理支持。  

7. 最新進展

干細胞療法:胰島β細胞再生研究(臨床試驗階段)。  

人工胰腺:閉環胰島素輸注系統(如Medtronic 780G)。  

總結

糖尿病需終身管理,早期診斷和綜合干預可顯著降低并發癥風險。治療核心包括: 

1. 血糖控制個體化(結合年齡、并發癥風險)。 

2. 多學科協作(內分泌科、營養師、眼科等)。 

3. 患者教育(自我監測、足部護理、低血糖應對)。 

提示:定期隨訪和達標治療是改善預后的關鍵!

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