胸鎖乳突?。⊿ternocleidomastoid, SCM）是頸部最顯著的肌肉之一，其解剖復雜性和功能多樣性使其成為臨床疼痛診療的關鍵靶點。作為頭頸部動態穩定的核心肌群，SCM的激痛點（Trigger Points, TrPs）常導致牽涉痛及多種功能障礙。本文從解剖學基礎、觸診技巧、激痛點病理機制及手法治療策略展開系統性解析。

一、胸鎖乳突肌解剖學特征

1. 起止點與分束

• 起點：分為胸骨頭（胸骨柄上緣）和鎖骨頭（鎖骨內側1/3）。

• 止點：顳骨乳突及上項線外側1/2。

• 神經支配：副神經（CN XI）及頸叢（C2-C3）。

• 血供：甲狀腺上動脈分支及枕動脈。

2. 功能與生物力學

• 單側收縮：頭頸同側屈曲、對側旋轉。

• 雙側收縮：頭頸后伸（對抗重力）、輔助深吸氣（提胸骨）。

• 動態代償：長期姿勢異常（如頭前傾）可導致SCM過載，形成慢性激痛點。

二、胸鎖乳突肌觸診技術

1. 觸診體位

• 患者仰臥，頭稍后仰并轉向對側，放松頸部。

• 檢查者立于患者頭側，拇指與示指呈“C”形觸診。

2. 分束觸診法

• 胸骨部：從胸骨柄向上追蹤至乳突，肌肉呈條索狀，張力較高。

• 鎖骨部：沿鎖骨內側向乳突方向滑動，較胸骨部扁薄。

• 異常征象：觸及硬結、條索或壓痛提示激痛點存在。

3. 注意事項

• 避免用力按壓頸動脈三角區，防止血管迷走反射。

• 觸診時囑患者緩慢呼吸，減少頸部肌肉保護性收縮。

三、激痛點病理機制與牽涉痛模式

1. 激痛點定位

• 胸骨部TrPs：多位于肌腹中段，牽涉痛放射至眼眶、顳部及枕區。

• 鎖骨部TrPs：常見于鎖骨端上方，疼痛擴散至前額、耳后及咽部。

2. 牽涉痛特征

• 眼部癥狀：眼眶深部痛、視物模糊（易誤診為偏頭痛）。

• 耳部癥狀：耳鳴、耳脹（需與梅尼埃病鑒別）。

• 頭部癥狀：額部緊張性頭痛、枕部跳痛（與頭半棘肌TrPs疊加）。

3. 相關臨床病癥

• 頸源性頭暈：SCM痙攣影響頸交感神經節，導致椎動脈供血異常。

• 顳下頜關節紊亂（TMD）：SCM張力增高改變下頜運動軌跡。

• 姿勢性代償綜合征：頭前傾姿勢→SCM縮短→頸椎曲度異常。

四、手法治療策略

1. 等長收縮后放松（Post-isometric Relaxation, PIR）

• 患者仰臥，治療師固定患者頭部，輕觸SCM肌腹。

• 指令患者用20%力量對抗治療師手的阻力（向同側屈曲），維持5秒后放松。

• 緩慢拉伸SCM至新屏障，重復3-5次。

2. 激痛點壓力釋放（Trigger Point Pressure Release, TPR）

• 定位TrPs后，用指尖垂直按壓至疼痛評分6/10（VAS），維持30-90秒。

• 配合呼吸：呼氣時加壓，吸氣時維持，逐步釋放張力。

3. 動態軟組織松動術（Dynamic Soft Tissue Mobilization）

• 患者坐位，治療師一手固定鎖骨，另一手引導患者頭部向對側旋轉并側屈。

• 在SCM延展狀態下，沿肌纖維走向行橫向波動松解。

4. 患者教育

• 矯正頭前傾姿勢：使用頸椎支撐枕，電腦屏幕調至視線水平。

• 居家拉伸：坐位下將頭向對側側屈并后仰，維持30秒/次，3組/日。

五、臨床思維與整合治療

SCM激痛點的治療需結合生物力學評估。例如：

• 合并斜角肌緊張：優先處理斜角肌以解除鎖骨下動脈壓迫。

• 合并枕下肌群TrPs：需同步松解枕大神經卡壓點。

結語

胸鎖乳突肌作為頸部“疼痛放大器”，其激痛點的精準觸診與治療是打破慢性頭頸痛惡性循環的關鍵。臨床中需綜合解剖知識、觸診技巧及個體化手法干預，結合患者生活方式調整，實現從癥狀緩解到功能重建的跨越。