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最近很長很長時間以來，急診科全是發熱的病人，全是人。 1號留觀室白班，帶著規培生感受了一下急診，接診了20個120。 早八點剛接班，120送來第一個病人，分診臺護士說，“來了個腹痛、發熱的。家屬去掛個急診內科”。 分診臺護士應該是怕我聽不到，大喊，“去掛個急診內科。” 帶著規培生快步走到患者身旁，沒問病情，分診臺還沒走，我說，“你確定不讓掛外科，腹痛、發熱、鞏膜黃染，明顯的化膿性膽管炎，膽總管很有可能有石頭。” 分診臺看著我，沒說話！患者的女婿說，“我們昨天剛做了上腹部強化，沒有結石。” “這！為什么做上腹部強化呢？” “胃一直不舒服，掛了個消化科，消化科讓做個上腹部強化。” “沒查血？” “沒查。” “這解釋不通，胃不舒服，不查血，直接給做個上腹部強化。” “嗯，原來胃原位癌，定期去消化科復診。” “嗯，那我給你查查血？明顯的黃了，我感覺我判斷沒問題，確定看內科？” “那你給查查血吧，看內科。” 患者，女，69歲，因腹痛、發熱10小時入院，持續性腹痛，上腹部明顯，發熱最高達38攝氏度，伴畏寒、寒顫！ 寫著病例，我還在說，“這病例越寫越是化膿性膽管炎。” 規培生說，“你看腹部強化確實沒事。” 腹部強化如下：  我看了一眼強化，說，“看這個強化及進展速度，這個膽管不是完全堵了，這次逆行感染了，也需要急癥處理了，大腸桿菌感染性大。” 規培生看著我！我笑著說，“靠近了，看面相就能看出來。” 規培生說，“看面相？” “是啊！勝天半子！哈哈！說笑的，查完不是啪啪打臉。” 快速給患者開完檢查。 正要看留觀的病人，第二個120病人被推進留觀區，分診臺大喊，“來了個發熱，惡心、嘔吐的。” （這！喊得挺大聲！） 帶著規培生快速走到病人床旁問，“發熱？” 病人回復，“嗯” “你這？很渴？嘴唇這么干，都出血痂了？” “嗓子疼的厲害，喝水少，還吐。” 患者朋友說，“現在站也站不起來。” “糖尿病？” 病人回復，“是” “想住院？” “是！” 患者的朋友說，“我讓來還不來，這還是我們幾個抬上車拉來了。” “嗯” 患者，男，45歲，因發熱、惡心、嘔吐3天入院，伴乏力！ 正寫著病例，規培生問，“他咋了，為啥讓他住院？” 我帶著研究生快速走到距離病人不遠的地方說，“你記住這個患者的狀態和這張臉。患者發熱，糖尿病病史，明顯的脫水癥狀。糖尿病病人發燒了吃不進去飯、喝水少，酮體會升高，酮體到一定程度會惡心、嘔吐，惡心、嘔吐會加重酮體的生成，惡性循環，導致酮癥酸中毒，發熱誘發的。還有你看他喘的平穩，沒昏，ph應該在7.1以上。” 正說著話，護士喊，“血氣出了，兩個危急值，看一下吧！” 我繼續說，“這種病人一個血氣確診，就可以聯系住院收進去了，不用等尿常規，因為大家喜歡收這種病人，不重還能處理。” 血氣如下：  看完血氣，聯系病房，很快就收進去了。 正在很得意！ 腹痛患者的女婿把血檢結果拿來了，具體如下：      化驗單很明顯，轉氨酶高、膽紅素高、淀粉酶高、PCT高，膽囊結石兩個并發癥膽管炎、胰腺炎。 看著病人的女婿說，“很明顯膽管里可能有石頭，現在合并感染，導致胰腺炎，很重，我請肝膽外科來，去住院吧？” “嗯，謝謝！” 肝膽外科會診后，快速就把病人收走了。 總以為一天就這倆也就行了，很滿意。 臨近中午，正要去吃飯，分診臺護士喊，“來了個腹痛、發熱的。” 剛走到病人床旁，分診臺護士說，“你今天挺忙活啊！” 我看向患者，抱著被子，一直抖，我快速掀開患者的被子，本想查體，打開被子看了一眼，問完病史，快速走回電腦旁，寫病歷。 規培生問，“這次你從他面相上能看出什么？” “真他…，化膿性膽管炎，膽管全堵了。” “那你為什么不讓他看外科了？” “我打開被子，花斑都長到肚臍以上了，我在讓外科結，人等不了，會死的！” “很確定！” “五聯征，發熱、腹痛、黃疸、休克、煩躁全有了。”     很快患者的結果全出，電話聯系肝膽外科會診，聯系超聲科穿刺引流，引流后收入肝膽外科。 安靜下來后，規培生問“怎么才能看面相就能診斷疾病？” 我笑著說，“有些病，見一次，永遠也不會忘，酮癥酸中毒、化膿性膽管炎這兩個都算見一次永遠不會忘的。” 7號夜班，看了一下兩個膽管炎病人的病歷。 第一個病人MRCP沒事，穿刺后，6號就出院了。 第二個病人穿刺后，穩不住病情，MRCP報了膽管下端結石，當天上了手術！ PCT最高升到41！今天下降到了10，預后不佳吧！ 兩個患者穿刺液培養都是大腸！ 很有意思的三個病例，希望對大家有幫助。 希望大家都能勝天半子。 |
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