《金匱要略》言咳嗽諸疾'皆屬于肺'，然其病機演變卻如三江分流，張仲景獨具慧眼，將其厘定為肺痿、肺脹、肺癰三大綱目。此分類暗合《素問·咳論》'五臟六腑皆令人咳'之深意，更彰顯'審證求因'的辨證精髓。正如喻嘉言《醫門法律》所云：'治咳必先識其門戶'，仲景以氣血為綱，以三焦為緯，為后世開辟了辨治咳嗽的清明法眼。

一、虛火灼金成肺痿——氣弱津枯之象

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》開宗明義：'熱在上焦者，因咳為肺痿。'此證乃如《素問·痿論》所言'肺熱葉焦'，虛火灼金，肺葉失濡。其癥'口中反有濁唾涎沫'，恰似秋日燥風摧折草木，津液化為白沫。仲景立麥門冬湯治之，取麥冬潤燥如春雨，半夏降逆似和風，人參培土生金，大棗甘草緩急和中，正應《難經·十四難》'損其肺者益其氣'之旨。尤在涇注曰：'此治肺痿之正法，非獨治火，實兼培土'，道破培土生金之玄機。

二、風邪壅肺作肺脹——氣逆水停之變

'咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者'，此條文如驚濤拍岸，盡顯風邪挾飲犯肺之危象。正如《諸病源候論》所云：'肺脹者，肺受邪氣，氣逆不降'，其病機恰似風卷浪涌，水氣凌心。仲景設越婢加半夏湯，以麻黃為舟楫通調水道，石膏清郁熱如退潮汐，半夏降逆似鎮波濤，生姜大棗和營衛若固堤防。此方暗合《素問·至真要大論》'諸氣膹郁，皆屬于肺'之論，更彰顯'開鬼門，潔凈府'的治水智慧。

三、毒瘀腐肉成肺癰——血敗肉腐之災

觀'若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰'，此證正如《醫宗金鑒》所喻：'癰疽發于肺，猶瘡瘍之在肌膚'。其病機應《靈樞·癰疽》'營衛稽留，經脈敗漏'之說，熱毒壅滯，血敗肉腐。仲景立桔梗湯，取桔梗如利劍排膿，甘草似甘露解毒，藥簡力專，正合《神農本草經》'桔梗主胸脅痛如刀刺'之效。若見'喘不得臥'之重癥，則用葶藶大棗瀉肺湯，猶如決壅泄洪，給邪出路。

仲景辨咳三綱，實乃以氣血為經緯：肺痿屬氣分虛熱，如燭淚將盡；肺脹屬氣水交爭，似風云際會；肺癰屬血分實毒，若烽火燎原。此等辨證心法，恰如徐靈胎《醫學源流論》所言：'凡辨病必先分氣血，再察寒熱虛實'。臨證之際，當觀其唾沫辨肺痿之燥，察其喘滿識肺脹之壅，審其胸痛別肺癰之毒。仲景之學，非但示人以方，更授人以漁，使后學者得執三綱以馭萬變，握氣血而統全局，此乃中醫辨證論治之真諦也。#中醫#?#傷寒論#?