曹穎甫（1868~1937）是近代著名經方學家，展閱他的《經方實驗錄》，其治驗之規范盡顯眼底。其中應用承氣湯治驗凡十九例。其門生姜佐景云：“吾師善用諸承氣湯，歷年治陽明實證，十九痊愈。”同仁見曹穎甫用承氣之善，復有“曹承氣”之雅號。

曹穎甫運用承氣湯遵循經旨，方藥基本不作增減；同時重視證候辨析，善于抓主要矛盾。其醫案簡明扼要，敘述言簡意賅。今就其應用經驗簡述于后，以饗讀者。

大承氣湯

應用大承氣湯12例，原方9例，加味方3例。今舉3例以佐證之。

①若華案。忽病頭痛，干嘔，服吳茱萸湯，痛益甚，眠則稍輕，坐則滿頭劇痛，咳嗽引腹中痛，按之則益不可忍，身無熱，脈微弱，但惡見火光，口中燥，不類陽明腑實癥狀。蓋病不專系腸中，而所重在腦，此系張隱庵所謂陽明悍熱之氣上循入腦之證也。即西醫所謂腦膜炎之類。及其身無熱，脈微弱之時，而急下之，所謂釜底抽薪也。若身有大熱，脈大而實，然后論治，晚矣。

生川軍三錢，芒硝三錢，枳實四錢，厚樸一錢。

服上方三小時，即下，所下非燥屎，蓋水濁也，而恙乃悉除，不須再診。

②方左案。病延二候，闕上痛，渴飲，大便八日不行，脈實，雖今見心痛徹背，要以大承氣湯主治。

生川軍四錢（后入），枳實四錢，厚樸一錢，芒硝二錢（后入），全瓜蔞五錢。

下后胸膈頓寬，唯余邪未盡，頭尚暈，乃去硝、黃，再劑投之，即愈。

③吳姓婦人。病起已六七日，壯熱，大汗出，脈大，便閉，七日未行，身不發黃，胸不結，腹不脹滿，唯滿頭劇痛，不言語，眼張，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。余曰：目中不了了，睛不和，燥熱上沖，此陽明篇三急下證之第一證也。不速治，病不可為矣。于是遂書大承氣湯方與之。

大黃四錢，枳實三錢，厚樸一錢，芒硝三錢。

并囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。

按 文中所言陽明篇三急下證，乃指《傷寒論》第252條、第253條、第254條，依次云：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。”“陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。”“發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。”

若華案雖明顯腑實證可稽，但“滿頭劇痛，咳嗽引腹中痛，按之則益不可忍”，顯系“陽明悍熱之氣上循入腦之證”矣，用大承氣湯急下之，一劑而愈。并云“若身有大熱，脈大而實，然后論治，晚矣。”可見，大承氣湯并非專注于“燥實痞滿堅”，實熱壅于腦者，亦可用之，取名為“釜底抽薪法”。

方左案，“闕上痛，渴飲，大便八日不行，脈實”，顯系陽明腑實證，雖見“心痛徹背”一癥，并非心病，而是陽明腑實所致胃之大絡（虛里處）絡脈不通使然，病在陽明腑實，不在心絡瘀阻。故僅加全瓜蔞一味，以寬胸化濁，服后胸膈頓寬。余邪未盡，乃去硝、黃，再劑即愈。

吳婦人所患，“便閉，七日未行……眼脹，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨”等，與經文所言“目中不了了，睛不和……大便難”極為相似，加之“壯熱，脈大”，確為大承氣湯證，故投之病痛若失。

其他9例，5例1劑而愈；1例2劑而愈，1例3劑而愈；1例加桃仁1劑而愈，1例加吳茱萸、黃連2劑而愈。

小承氣湯

應用小承氣湯1例，治驗如下。

史左。闕上痛，胃中氣機不順，前醫投平胃散不應，當必有停滯之宿食，納谷日減，殆以此也，擬小承氣湯以和之。

生川軍三錢（后入），厚樸二錢，枳實四錢。

服此應手。

按 在曹穎甫醫案中有幾處見到“闕上痛”。闕上，位于天庭（前額）之下至眉間微上方的區域，與咽喉病變有關。“闕上痛”，是陽明熱邪上越所致，當瀉陽明之熱方可痛止。

史左，闕上痛，名言“胃中氣機不順”，前醫卻用平胃散治之，故不應；又見“納谷日減”，曹穎甫診為“宿食”停滯所致。故取小承氣湯通腑化滯，服之立愈。只是案中未見舌苔如何，以方藥測之，當為厚膩苔方與之合拍；否則，如無苔或苔薄而滑者，絕非承氣湯所宜。

調胃承氣湯

應用調胃承氣湯3例，今舉2例。

①沈寶寶。病延四十余日，大便不通，口燥渴，此即陽明主中土，無所復傳之明證。前日經用瀉葉下后，大便先硬后溏，稍稍安順，此即病之轉機。下后，腹中尚痛，余滯未清，脈仍滑數，宜調胃承氣湯小和之。

生川軍二錢，后入，生甘草三錢，芒硝一錢，沖。

②陳右。年二十九歲。初診，四月十七日。

十八日不大便，腹脹痛，脈洪大，右足屈而不伸，壯熱，證屬陽明，予調胃承氣湯。

生川軍三錢，生甘草錢半，芒硝二錢。

二診：四月十八日。昨進調胃承氣湯，下經四次，陽明之熱上沖腦部，遂出鼻衄，渴飲，脈仍洪數，法當清熱。

鮮蘆根一兩，天花粉一兩，地骨皮三錢，鮮生地六錢，生石膏五錢，知母三錢，玉竹三錢，生甘草二錢，玄參三錢。

按 調胃承氣湯證在《傷寒論》中有8條，其證候表現為腹痛或腹脹滿，微微欲煩，大便硬或先硬反溏。《傷寒論》對此認為是“胃氣不和”“知為內實”所致，治法“當和胃氣”“欲下之”。但這個下法與大承氣湯下法不同，彼為大下法，此為小下法，或曰欲下法。所以僅用大黃、芒硝、甘草三味，而不用枳實、厚樸破氣之品；也與小承氣湯不同，小承氣湯證必有大便硬（有燥屎）。

書中沈寶寶案，原患大便不通，后用番瀉葉下之，但病未盡，“余滯未盡”說明腹中仍有燥屎停滯，故取調胃承氣湯小下之，以冀腑氣通而停滯消。

陳右案，“十八日不大便，腹脹痛”，顯系腹實證，故用調胃承氣湯一劑，“下經四次”，但腹熱未有除盡，“陽明之熱上沖腦部，遂出鼻衄，渴飲，脈仍洪數，法當清熱”。繼用清熱滋陰劑，仿增液白虎湯義，清其腑熱，增其腸液，不遺后患。

桃核承氣湯

應用桃核承氣湯3例，治驗如后。

①羅夫人。七月二十三日。

腹脹滿，轉矢氣則稍平，夜不安寐。大便行，則血隨之而下。以癥狀論，則似脾虛不能統血。然大便硬，則決非脾臟之虛，以脾虛者便必溏也。脈弦，宜桃仁承氣湯。

桃仁泥三錢，生川軍二錢，后下，桂枝三錢，生甘草一錢，芒硝錢半，沖。

服用二劑后，大便暢而血止矣。

②沈石頑之妹。年未二十。

體頗羸瘦，一日出外市物，驟受驚嚇，歸即發狂，逢人亂毆，力大無窮。石頑亦被擊傷腰部，因不能起。數日后，乃邀余診。病已七八日矣，狂仍如故。石頑扶傷出見。問之，方知病者經事二月未行。遂乘睡入室診察，脈沉緊，少腹似脹。因出謂石頑曰，此蓄血證也，下之則愈。遂疏桃核承氣湯與之。

桃仁一兩，生軍五錢，芒硝二錢，炙甘草二錢，桂枝二錢，枳實三錢。

翌日問之，知服后下黑血甚多，狂止，體亦不疲，且能啜粥，見人羞避不出。乃書一善后之方與之，不復再診。

③曹右。初診，十月二十二日。

經事六七月不來，鼻衄時作，腹中有塊，卻不拒按，所以然者，鼻衄宣泄于上故也。闕上痛，周身骨節烘熱而咳，此病欲作干血，以其體實，宜桃核承氣湯加味，上者下之也。

桂枝二錢，制川軍三錢，枳實二錢，桃仁四錢，生甘草錢半，牛膝二錢，當歸二錢，白芍二錢。

二診：十月二三日。骨節烘熱已減，咳嗽亦除，癥塊已能移動，不如向之占據一方矣。服藥半日，見效如此，非經方孰能致之？

桂枝三錢，枳實三錢，當歸三錢，制川軍四錢，牛膝三錢，白芍三錢，桃仁四錢，甘草三錢。

服藥后，飯量增，體隨舒快。其塊更向上中方向移動，漸在腹之中道矣。后因故請他醫診治，服藥后反覺不舒。又囑其用二診之方，后果然向愈。

按 桃核承氣湯在《傷寒論》中僅第106條云：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”方由桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝五味組成，所治為瘀熱互結、下焦蓄血證，臨床常以少腹急結，小便自利，脈沉而澀為要點。后世醫家對該方的運用有所發展，凡瘀血結于下焦所致之病癥，如腸梗阻、婦人閉經、少腹包塊，以及癲狂、腦出血等，均可考慮用此方治療。

羅夫人案，腹脹滿、大便硬，得矢氣而稍平；若大便行，則有血便，好似脾不統血證。“以脾虛者便必溏也”，今大便硬，故認定為下焦瘀血內阻證，乃取核桃承氣湯治之。

沈石頑之妹案，由受驚嚇而發狂，且經事二月未行，少腹似脹，此為瘀血所致，亦取桃核承氣湯治之，服后下黑血甚多，狂止，后調理而愈。

曹右案，經事六七月未至，鼻衄時作，腹中有塊，塊可移動，顯系瘕而非癥也。又有“闕上痛，周身骨節烘熱而咳”，診為“欲作干血”，因其體實而未至干血勞熱。此為血結于下，熱越于上，取桃核承氣湯去芒硝加枳實行氣化瘀于下，并加當歸、白芍養血，另取牛膝引熱下行，導熱外出。診治二次，病情果然向愈。（毛德西 河南省中醫院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網