如今，高血壓已在我國廣泛流行，成為常見慢性病之一。在龐大的患者群體中，用藥亂象頻出，輕信偏方、隨意增減藥量、盲目追求新藥貴藥等錯(cuò)誤行為不在少數(shù)，這些行為不僅會(huì)導(dǎo)致血壓失控，還可能誘發(fā)心腦血管意外，對(duì)心腎等重要器官造成不可逆的損傷。

今天，我就結(jié)合多年來積累的知識(shí)和身邊實(shí)例，為大家全面講解五大類一線降壓藥，同時(shí)分享降壓原則以及出現(xiàn)副作用時(shí)的應(yīng)對(duì)策略，文末還有老李本人精心整理的如何正確選擇降壓藥的方法?，建議先收藏再研讀！

一、普利類（ACEI）

· 代表藥物：短效的卡托普利、中效的依那普利、長(zhǎng)效的貝那普利。

· 核心機(jī)制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管收縮物質(zhì)生成，同時(shí)升高保護(hù)性緩激肽水平，如同給血管緊張的“發(fā)條”松綁，讓血管自然舒張，降低血壓。

· 臨床優(yōu)勢(shì)：卡托普利起效迅速，15分鐘就能發(fā)揮作用；貝那普利通過肝腎雙通道代謝，腎功能不全的患者無需調(diào)整劑量，使用更安心。

· 適用人群：高血壓合并糖尿病腎病患者、心肌梗死后左室功能不全的患者。

· 禁忌癥：妊娠期女性禁用，有致畸風(fēng)險(xiǎn)；血鉀＞5.5mmol/L或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者禁用。

· 出現(xiàn)的?副作用及換藥策略：部分患者服用后可能會(huì)出現(xiàn)干咳的副作用，這是因?yàn)榫徏る脑龆啻碳ず粑浪?。如果干咳癥狀較輕，可先觀察一段時(shí)間，看身體能否適應(yīng)；若干咳嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮換用沙坦類藥物。沙坦類藥物同樣作用于腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)，但不會(huì)增加緩激肽水平，能避免干咳副作用。

二、沙坦類（ARB）

· 代表藥物：能兼顧降尿酸的氯沙坦、強(qiáng)效降壓的厄貝沙坦、半衰期最長(zhǎng)的奧美沙坦。

· 靶點(diǎn)突破：可以選擇性的阻斷一種叫做血管緊張素Ⅱ的AT1受體，避免“逃逸效應(yīng)”，精準(zhǔn)作用于降壓靶點(diǎn)，使降壓效果更持久穩(wěn)定。

· 特殊價(jià)值：氯沙坦可促尿酸排泄，是痛風(fēng)患者的優(yōu)選；奧美沙坦對(duì)高鹽攝入者效果顯著，符合中國飲食習(xí)慣。

· 黃金組合：厄貝沙坦和氨氯地平聯(lián)用，收縮壓能多降8 - 12mmHg；纈沙坦搭配氫氯噻嗪，能抵消利尿劑導(dǎo)致的低鉀問題。

· 風(fēng)險(xiǎn)提示：血肌酐升高＞30%需立即停藥。

· 副作用及換藥策略：少數(shù)患者可能出現(xiàn)低血壓、高血鉀等副作用。當(dāng)出現(xiàn)低血壓且癥狀明顯時(shí)，可先調(diào)整用藥劑量，若仍無法緩解，可考慮換用地平類藥物。因?yàn)榈仄筋愃幬镆话悴粫?huì)引起低血壓，還能通過擴(kuò)張血管有效降壓 。

三、地平類（CCB）

· 代表藥物：長(zhǎng)效平穩(wěn)的硝苯地平控釋片、半衰期35 - 50小時(shí)的氨氯地平、血管選擇性高的非洛地平。

· 作用特點(diǎn)：硝苯地平控釋片能在24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免反射性心動(dòng)過速；氨氯地平對(duì)血糖、血脂基本無影響，適合代謝綜合征患者；非洛地平對(duì)支氣管平滑肌影響小，慢阻肺患者更適用。

· 適用場(chǎng)景：老年人單純性收縮期高血壓，以及合并頸動(dòng)脈斑塊或外周動(dòng)脈疾病的患者。

· 注意事項(xiàng)：氨氯地平與柚子同服需間隔4小時(shí)；牙齦增生患者優(yōu)選非洛地平。

· 副作用及換藥策略：常見副作用有腳踝水腫、面部潮紅、心跳加快、牙齦增生等。如果出現(xiàn)腳踝水腫，在排除其他疾病因素后，可先減少藥物劑量，若水腫仍不消退，可考慮換用普利類或沙坦類藥物。

四、利尿劑

· 代表藥物：基礎(chǔ)用藥氫氯噻嗪、保鉀利尿的螺內(nèi)酯。

· 降壓原理：氫氯噻嗪可以抑制遠(yuǎn)曲小管的鈉鹽重新吸收，減少血容量來降壓。

· 循證證據(jù)：氫氯噻嗪每天12.5 - 25mg可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；螺內(nèi)酯用于難治性高血壓，抑制醛固酮逃逸。

· 使用要點(diǎn)：氫氯噻嗪早上服用，避免夜尿增多；長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血鉀。

· 絕對(duì)禁忌：痛風(fēng)或血尿酸＞480μmol/L、嚴(yán)重低鈉血癥，血鈉＜130mmol/L 的患者禁用。

· 副作用及換藥策略：可能導(dǎo)致低鉀血癥、血尿酸升高等副作用。當(dāng)出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可先通過飲食補(bǔ)鉀或口服補(bǔ)鉀藥物。若補(bǔ)鉀效果不佳或頻繁出現(xiàn)低鉀，可考慮換用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯，或者聯(lián)合使用普利類、沙坦類藥物。

五、洛爾類（β受體阻滯劑）

· 代表藥物：β1選擇性高的美托洛爾緩釋片、肝腎雙通道代謝的比索洛爾、兼有α阻滯作用的卡維地洛。

· 精準(zhǔn)應(yīng)用：美托洛爾緩釋片是冠心病合并高血壓病人的首選；卡維地洛適合心力衰竭合并高血壓的患者；比索洛爾腎功能不全者無需調(diào)整劑量。

· 最新指南推薦：靜息心率＞80次/分的高血壓患者優(yōu)選；焦慮癥相關(guān)血壓波動(dòng)，能抑制交感神經(jīng)過度激活。

· 淘汰場(chǎng)景：運(yùn)動(dòng)員、哮喘或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。

· 副作用及換藥策略：可能引起心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、乏力等副作用。當(dāng)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心率低于50次/分且伴有頭暈、黑矇等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮換用其他藥物，比如地平類藥物。地平類藥物一般不會(huì)減慢心率，還能有效降壓。

六、李大夫精心總結(jié)的降壓藥方案

1??小劑量起始

2??優(yōu)選長(zhǎng)效制劑：盡量選擇一天服用一次，就能24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效藥物。

3??根據(jù)患者特點(diǎn)選藥

· 單純老年高血壓：優(yōu)選地平類、噻嗪類。

· 合并糖尿病腎病：優(yōu)選沙坦類、普利類。

· 合并冠心病、心力衰竭：常用普利類、沙坦類、洛爾類。

· 合并左心室肥厚：優(yōu)選沙坦類、普利類。

· 合并頸動(dòng)脈粥樣硬化：優(yōu)選地平類、普利類。

4??根據(jù)血壓水平選藥

· 血壓≥160/100mmHg、心血管風(fēng)險(xiǎn)高，或單藥未達(dá)標(biāo)的患者，需聯(lián)合用藥治療。

5??常用的降壓藥聯(lián)用方案

普利類或沙坦類+地平類：多數(shù)高血壓患者都適用，尤其是合并左心室肥厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者。

普利類或沙坦類+ 利尿劑：適合合并心力衰竭的患者和老年高血壓患者。

地平類+ 利尿劑：適合老年單純收縮期高血壓患者。

β受體阻滯劑 + 地平類：適用于合并冠心病、快速性心律失常的高血壓患者。

結(jié)尾寄語

用藥安全是大事，尤其是高血壓這種需要長(zhǎng)期服藥控制的疾病。不同藥物的特性、適用人群、禁忌事項(xiàng)以及副作用處理都關(guān)乎著我們的健康。大家在用藥過程中有任何疑惑，千萬別自己瞎琢磨，一定要及時(shí)咨詢醫(yī)生。