?病史：男性，58 歲，乙肝肝硬化病史 10 年，近 1 周腹脹、尿少。查體：皮膚鞏膜黃染，腹膨隆（移動性濁音陽性），雙下肢水腫。

?輔助檢查：總膽紅素（TBIL）52 μmol/L，白蛋白（ALB）28 g/L，凝血酶原時間（PT）延長 4 s，腹水為漏出液，無肝性腦病。

表 1 Child-Pugh 評分 ^[1]

?肝硬化 Child-Pugh 分級標(biāo)準(zhǔn)：

?Child-Pugh 評分計算：

?治療方案：

?小結(jié)：Child-Pugh 評分通過生化指標(biāo)和臨床特征分層肝硬化患者，C 級患者需積極處理并發(fā)癥并考慮肝移植。

?病史：病例 1 患者 3 天后出現(xiàn)意識模糊，血肌酐（Cr）升至 180 μmol/L，需血液透析。

?輔助檢查：TBIL 85 μmol/L，INR 2.5，Cr 180 μmol/L。

?MELD 評分計算 ^[2]：

公式：MELD = 3.78 × ln（TBIL） 11.2 × ln（INR） 9.57 × ln（Cr） 6.43

代入數(shù)值：

3.78 × ln（85） 11.2 × ln（2.5） 9.57 × ln（180） 6.43 ≈ 40 分

?結(jié)果：MELD ≥ 40 分，3 個月死亡率 > 90%，需緊急進(jìn)行肝移植。

?治療方案：

立即啟動肝移植綠色通道，同時進(jìn)行人工肝支持治療（如血漿置換）。

?小結(jié)：MELD 評分基于客觀實驗室數(shù)據(jù)，優(yōu)先分配肝移植資源，評分 > 40 分需緊急干預(yù)。

?病史：男性，45 歲，暴飲暴食后上腹痛，嘔吐。CT 示胰腺壞死。

?入院時指標(biāo)：WBC 18 × 10?/L，血糖 12 mmol/L，LDH 350 U/L，AST 80 U/L。

?48 小時后：血鈣 1.8 mmol/L，HCT 下降 10%，BUN 升至 12 mmol/L。

?Ranson 評分計算：

?入院時：年齡 > 55 歲（否），WBC > 16（是），血糖 > 11（是），LDH > 350（是），AST > 250（否）→ 3 分。

?48 小時：HCT↓ > 10%（是），BUN↑ > 1.8（是），血鈣 < 2（是），PaO? < 60（否），堿缺失 > 4（否），液體丟失 > 6 L（是）→ 4 分。

?總分：3 4 = 7 分，死亡率約 17%。

?BISAP 評分計算 ^[3]：

?治療方案：

?小結(jié)：Ranson 評分敏感性強(qiáng)但需 48 h 數(shù)據(jù)；BISAP 簡便快速，適合急診早期分層。

?病史：女性，32 歲，黏液膿血便 6 次/日，伴腹痛、低熱。結(jié)腸鏡見黏膜充血糜爛，接觸性出血。

表 2 評估潰瘍性結(jié)腸炎活動性的改良 Mayo 評分系統(tǒng) ^[4]

^{注：a 每位受試者作為自身對照，從而評價排便次數(shù)的異常程度；b 每日出血評分代表一天中最嚴(yán)重的出血情況；c 醫(yī)師總體評價包括 3 項標(biāo)準(zhǔn)，受試者對于腹部不適的回顧、總體幸福感和其他表現(xiàn)，如體格檢查發(fā)現(xiàn)和受試者表現(xiàn)狀態(tài)；總評分 ≤ 2 分且無單個分項評分 ＞ 1 分為臨床緩解，3～5 分為輕度活動，6～10 分為中度活動，11～12 分為重度活動；有效定義為評分相對于基線值的降幅 ≥ 30% 以及評分降幅 ≥ 3 分，而且便血的分項評分降幅 ≥ 1 分或該分項評分為 0 或 1 分}

?Mayo 評分計算：

?治療方案：

?小結(jié)：Mayo 評分整合癥狀與內(nèi)鏡表現(xiàn)，總分 ≥ 6 分提示重度，需強(qiáng)化治療。

?病史：男性，50 歲，嘔血 500 mL，BP 85/50 mmHg，HR 120 次/分，Hb 105 g/L，BUN 27 mmol/L。既往 Child-Pugh B 級。

表 3 Rockall 評分 ^[5]

注：a 收縮壓 ＞ 100 mmHg，心率 ＜ 100 次/分；b 收縮壓 ＞ 100 mmHg，心率＞ 100 次/分；c 收縮壓 ＜ 100 mmHg，心率 ＞ 100 次/分；積分 ≥ 5 分為高危，3～4 分為中危，0～2 分為低危

?Rockall 評分計算：

表 4 Blatchford 評分 ^[5]

注：aSBP：收縮壓，bBUN：血尿素氮，CHb：血紅蛋白，積分 ≥ 6 分為中高危，＜ 6 分為低危

?治療方案：

?小結(jié)：Blatchford 評分 > 6 分需緊急內(nèi)鏡；Rockall 評分 ≥ 5 分提示高危，需密切監(jiān)護(hù)。

?病史：女性，45 歲，每周燒心 4 次，夜間影響睡眠，偶有反流。PPI 治療部分緩解。

表 5 胃食管反流病問卷量表（分）^[6]

?GerdQ 評分計算：

?治療方案：

?小結(jié)：GerdQ 量化癥狀頻率及生活質(zhì)量影響，指導(dǎo) PPI 療程及手術(shù)評估。

?病史：男性，38 歲，進(jìn)行性吞咽困難 6 個月，加重伴反食、胸痛 1 個月。無消化道手術(shù)史，無惡性腫瘤病史。每日進(jìn)餐時均感固體食物難以咽下，需反復(fù)飲水輔助，流質(zhì)飲食（如粥、湯）吞咽困難較輕，但近 1 周加重，甚至飲水時偶有嗆咳。每日餐后反流未消化食物及唾液，夜間平臥時加重，需墊高枕頭入睡。偶發(fā)胸骨后鈍痛，與進(jìn)食無明顯關(guān)聯(lián)，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。近 3 個月體重下降 8 kg。

表 6 Eckardt 評分表 ^[7]

?Eckardt 評分計算

總分 9 分，提示病情嚴(yán)重，需積極干預(yù)。

?治療方案：