 作者/王東海 王孟英醫(yī)案淺注（116） 老年腹脹便秘案 沈東屏年逾八秩，患腹脹便秘。孟英診曰：耄年脈實(shí)，天畀獨(dú)厚，證屬陽結(jié)，法宜清火。與西洋參、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、杏仁、橘皮、枳殼、甘草，送更衣丸，四劑而愈。設(shè)投別藥，勢(shì)必遷延而敗，人亦謂其天年之得盡，斷不料其藥治之誤也。后四年始?xì){。 夏間，汪湘筠明府因食肉病脹，醫(yī)謂老年氣弱火衰，輒投溫補(bǔ)，直至腹如抱甕，始延孟英視之，彌留已極，不可救藥矣！ 醫(yī)案梗概：一八旬老翁，患腹脹便秘。王孟英先生診曰：耄年脈實(shí)，天賦獨(dú)厚，證屬陽結(jié)，法宜清火。與西洋參、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、杏仁、橘皮、枳殼、甘草煮水，送服能瀉火通便的更衣丸，四劑而愈。設(shè)若投別藥，勢(shì)必遷延而敗，人亦謂其天年之得盡，斷不料其藥治之誤也。后四年始?xì){。 夏間，汪湘筠明府因食肉病脹，醫(yī)謂老年氣弱火衰，輒投溫補(bǔ)，直至腹如抱甕一般大，這時(shí)才請(qǐng)王孟英先生視之，彌留已極，不可救藥矣！ 注：便秘分虛秘實(shí)秘，另也有氣秘之名。老年人便秘多屬虛秘，此其常也。知常達(dá)變，良醫(yī)之必修課， 不可執(zhí)泥年老不可用清火重劑。案后又補(bǔ)充一例證明：實(shí)證誤做虛證而治致危，犯“實(shí)實(shí)之誤”。 老婦氣逆案 張孟皋少府令堂，年逾古稀，患?xì)饽娴钍海瑹┰瓴幻隆Ｃ嫌⑶忻}滑實(shí)，且便秘面赤，舌絳痰多。以承氣湯下之霍然。逾年以他疾終。 醫(yī)案梗概：一年逾古稀的老婦人，患?xì)饽娴钍海瑹┰瓴幻隆Ｍ趺嫌⑾壬忻}滑實(shí)，且便秘面赤，舌絳痰多。以承氣湯下之霍然而愈。一年后以他疾終。 注：癥狀表現(xiàn)與脈象，全然一派實(shí)秘證。用承氣湯開路于前，后再續(xù)用養(yǎng)陰滋液的藥力善后，患者應(yīng)將更受益。某些病愈后陽氣大傷，某些病愈后陰分大虧，這些都需要醫(yī)者在平時(shí)臨床中觀察思考總結(jié)的。 痛吐案 黃履吉患痛吐，孟英已為治愈。冬仲復(fù)發(fā)，他醫(yī)藥之，已七日不進(jìn)谷矣。二便秘澀，形肉遽消，再托孟英診之。與旋、赭、茹、苓、萸、連、柿蒂、楝實(shí)、延胡等藥，一劑知，三劑愈。 醫(yī)案梗概：黃履吉患痛吐，王孟英先生已為治愈。仲冬復(fù)發(fā)，他醫(yī)藥之，已經(jīng)七日沒有吃飯了。二便秘澀，形肉遽消，再托王孟英先生診之。與旋覆花、代赭石、竹茹、茯苓、吳茱萸、黃連、柿蒂、楝實(shí)、延胡等藥，一劑知，三劑愈。 注：胃部疼痛而吐，土受木克而上沖，用藥制肝木之橫，助胃氣之順降，理法方藥，無有不妥。 痰嗽案 畢方來室，患痰嗽礙眠，醫(yī)與補(bǔ)攝，而至涕淚全無，耳閉不饑，二便澀滯，干嗽無痰，氣逆自汗。孟英切脈，右寸沉滑，左手細(xì)數(shù)而弦。乃高年陰虧，溫邪在肺，未經(jīng)清化，率為補(bǔ)藥所錮，宜開其痹而通其胃。與蔞、薤、紫菀、兜鈴、杏、貝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之劑而安。逾二年以他疾終。（亦少善后之法） 醫(yī)案梗概：畢方來妻，患痰嗽礙眠，醫(yī)與補(bǔ)攝，而至涕淚全無，耳閉不饑，二便澀滯，干嗽無痰，氣逆自汗。王孟英先生切脈，右寸沉滑，左手細(xì)數(shù)而弦。判斷為高年陰虧，溫邪在肺，未經(jīng)清化，率為補(bǔ)藥所錮，宜開其痹而通其胃。與蔞、薤、紫菀、兜鈴、杏、貝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之劑而安。逾二年以他疾終。（亦少善后之法） 注：“溫邪在肺”，只此一語，揭開此疾病根源。就是在當(dāng)前大部分痰嗽病例上，也是比較妥帖的。疏通清化其邪才是正務(wù)，庸醫(yī)初學(xué)者橫亙于胸中的永遠(yuǎn)只有健脾補(bǔ)腎扶陽，雖掛著“中醫(yī)”之名，實(shí)未望見傳統(tǒng)中醫(yī)之門墻。 尿閉案 運(yùn)糧千總馬香谷，患溺秘欲死。所親趙春山司馬，延孟英視之。脈堅(jiān)體厚，口渴苔黃。投知、柏、梔、楝、犀、菀、蔞、茹之藥，送當(dāng)歸龍薈丸而瘳，竟不復(fù)發(fā)。 醫(yī)案梗概：運(yùn)糧千總馬香谷，患尿閉欲死。親屬囑延王孟英先生診視。脈堅(jiān)體厚，口渴苔黃。投知母、黃柏、山梔子、川楝子、犀角、紫菀、蔞仁、竹茹之藥，送服當(dāng)歸龍薈丸（由當(dāng)歸、蘆薈、青黛、黃連、黃芩、梔子等組成）而愈，竟不復(fù)發(fā)。 注：?jiǎn)渭兊拇蟊悴煌ǎ?尚能忍受多日；若是小便不通，則痛苦難耐情況危急；若是大小便都不通，則可以說危在旦夕。此濕熱壅塞氣化不行之證，用清化疏通之藥而治之。 |
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