說到腰痛、腿痛、屁股痛，最常見于坐骨神經痛，它是一種泛指癥狀，而非診斷。多達40%的人一生中都會出現這一情況，而且隨著年齡的增長，疼痛會變得越來越頻繁。

坐骨神經痛常見于椎間盤突出或骨骼過度生長對部分神經造成的壓力。

雖然其疼痛癥狀可能會非常嚴重，但大部分病例通常可在幾周內治愈，少數伴有嚴重腿部無力或排尿、排便習慣改變的重度患者可能需要手術。

一、坐骨神經

坐骨神經是由L4~L5，S1~S3脊神經根組成，為全身最長、最粗的神經。

在梨狀肌下緣穿出梨狀肌下孔，過坐骨結節與大轉子中點之間，經股方肌后表面及股二頭肌深面，沿大腿后面中線垂直下降，至大腿下1/3處或腘窩上角附近，分為內側的脛神經（L4~L5，S1~S3脊神經根組成）和外的腓總神經（L4~L5，S1~S2脊神經根組成）兩大終支。

疼痛范圍

臀部、大腿后側、小腿后外側和足外側，即坐骨神經通路及其分布區。

坐骨神經在其走行路線上，任意一處肌肉的緊張和功能異常都會造成坐骨神經卡壓，產生疼痛。

影響坐骨神經痛的常見因素有：梨狀肌、坐骨棘、股方肌、腘窩上角。其中梨狀肌綜合征導致的坐骨神經痛廣為人知。

梨狀肌

梨狀肌起自骶骨前外側面，止于股骨大粗隆，屬于下肢外旋肌群之一，坐骨神經起自腰骶神經叢，經坐骨神經通道穿至臀部，位于臀大肌和梨狀肌的前面，上孖肌、閉孔內肌、下孖肌和股方肌的后面。

梨狀肌與坐骨神經的關系

①坐骨神經變異

a、未分裂的坐骨神經走行梨狀肌下方（正常）；

b、分裂的坐骨神經穿過梨狀肌及下方；

c、分裂的坐骨神經穿過梨狀肌上下；

d、未分裂的坐骨神經穿過梨狀??；

e、分裂的坐骨神經穿過梨狀肌及上方；

f、未分裂的坐骨神經走行梨狀肌上方。

解剖示意圖

②梨狀肌變異

A、梨狀肌正常，53.6%；

B、梨狀肌與上孖肌和閉孔內肌融合，29.5%；

C、梨狀肌與閉內肌和臀中肌融合，13.4%；

D、梨狀肌與臀中肌融合，3.6%。

二、哪些疾病可以引起坐骨神經痛

1.椎間盤突出導致神經根受壓

這是坐骨神經痛最常見的原因，來自椎骨的壓力會導致椎間盤的凝膠狀中心通過其外壁的薄弱部位隆起，當椎間盤突出發生在腰部時，就會壓迫坐骨神經。

2.椎間盤退行性疾病

脊椎之間椎間盤的自然磨損，導致椎間盤的磨損縮短了它們的高度，導致神經通道變窄（椎管狹窄）。椎管狹窄會在坐骨神經根離開脊柱時擠壓坐骨神經根。

3.椎管狹窄

椎管的異常狹窄，他們減少了脊髓和神經的可用空間。

4.脊椎滑脫

脊椎滑脫是一個椎骨的滑動，使其與上面的椎骨不一致，從而使神經的出口變窄。延伸的脊椎骨會擠壓坐骨神經。

5.骨關節炎

骨刺（骨的鋸齒狀邊緣）會在老化的脊柱中形成，并壓迫腰部神經。

6.腰椎或坐骨神經損傷。

7.腰椎管內壓迫坐骨神經的腫瘤。

8.梨狀肌綜合征

當梨狀肌變得緊張或痙攣時發生的一種疾病，這會對坐骨神經造成壓力和刺激。

10.馬尾綜合征

這是一種罕見但嚴重的疾病，影響脊髓末端稱為馬尾神經的神經束。這種綜合征會導致腿部疼痛，肛門周圍麻木，腸道和膀胱失去控制。

三、坐骨神經痛的癥狀有哪些

坐骨神經痛主要表現為腰部、臀部、大腿后側、小腿后外側及足外側的疼痛。

疼痛

疼痛部位：通常從臀部開始，沿大腿后側、小腿后外側一直延伸到足部。

疼痛性質：可為刺痛、電擊樣痛、燒灼樣痛或鈍痛等。

疼痛加重因素：咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動作，以及長時間站立或行走會使疼痛加劇。

麻木和感覺異常

麻木區域：與疼痛部位基本一致，主要在臀部、大腿后側、小腿后外側及足部。

感覺異常表現：可能有蟻走感、發涼、灼熱感等。

下肢無力

肌肉力量減弱：患者可能出現抬腿困難、行走費力，上下樓梯時尤為明顯。

可能導致的后果：嚴重時可出現跛行，甚至影響正常的站立和行走功能。

四、檢查與評估

1. 體格檢查

體格檢查是診斷坐骨神經痛的基礎，包括觀察患者的疼痛部位、疼痛性質及伴隨癥狀，并結合患者的病史和臨床表現進行綜合分析。

2. 影像學檢查

X線片：包括腰骶、骶髂關節X線片，可以觀察骨頭關節是否出現陰影部分。

MRI和CT：這些先進的影像技術可以更詳細地觀察椎間盤、脊柱結構以及可能的腫瘤或炎癥。

3. 電生理檢查

EMG（肌電圖）：通過測量肌肉在神經刺激下的電活動，可以幫助鑒別根性坐骨神經痛及遠端病變。

神經傳導速度測試：可以評估神經功能的完整性。

4. 特定的檢查方法

直腿抬高試驗（SLR）：患者仰臥，檢查者被動抬高患側下肢，若在30°-70°范圍內出現坐骨神經痛或背部疼痛，表明此測試陽性。

股神經牽拉試驗：患者俯臥位，醫生握住患側膝關節，被動使膝關節屈曲，同時伸展患者的髖關節，此操作加重癥狀則提示股神經痛在測試中陽性。

Slump試驗：讓患者坐在床邊，腿懸垂在床沿，如果患者是右腿疼痛，應該先測試沒有癥狀側肢體，然后背伸左側踝關節。

5. 診斷標準

坐骨神經痛的診斷主要依據疼痛的分布、性質以及體格檢查和影像學的結果。常見的病因包括椎間盤突出、脊柱結核、蛛網膜炎等。

通過上述的檢查與評估，醫生可以較為準確地診斷坐骨神經痛，并制定相應的治療方案。如果癥狀嚴重或持續不減，建議及時就醫進行詳細檢查和治療。

五、若出現下列情況，請立即就醫

• 劇烈疼痛且難以緩解，這種疼痛可能會導致患者無法正常行走、坐立或睡眠，嚴重影響日常生活。

• 伴有嚴重的下肢無力或麻木，這可能是坐骨神經受到嚴重壓迫或損傷的信號。

• 出現大小便失禁或排便困難，這可能是因為坐骨神經的病變已經影響到了馬尾神經，而馬尾神經控制著盆腔臟器的諸多重要功能，這是比較緊急的神經受損表現。

• 疼痛伴有發熱、寒戰等全身癥狀，可能是發生了感染，需及時治療，以免感染擴散，加重病情。

• 癥狀進行性加重且持續時間較長，這表明病情可能在不斷惡化。

六、緩解坐骨神經痛的4個動作

1.仰臥單腿上伸腿

• 山式仰臥，雙腿伸直并攏
  

• 吸氣，右腿伸直上抬、蹬腳跟

• 雙手十指交扣抱右小腿

• 雙肩放松，脊背延展

• 停留5~8輪呼吸，換反側
  

2.仰臥單腿上伸腿變體

• 山式仰臥，雙腿伸直并攏
  

• 吸氣，右腿伸直上抬、蹬腳跟

• 右手抓右腳踝或小腿，左手壓左髖

• 呼氣，右腿向右向下沉向地面

• 雙肩放松，脊背延展

• 停留5~8輪呼吸，換反側

3.針眼式

• 屈膝仰臥，右腳放左大腿
  

• 右腳尖回勾，右大腿外旋打開

• 左腳離地，左膝找胸腔

• 右手穿過雙腿之間，雙手抱左膝后側

• 肩頸放松，停留5~8輪呼吸換反側
  

4.仰臥雙腿扭轉

• 山式仰臥，手臂側平舉
  

• 屈雙膝，雙腿向右向下沉

• 扭頭向左，雙肩放松

• 停留5~8輪呼吸，換反側

5.下犬式

• 雙手、雙腳同肩寬
  

• 手腳間距約一腿長

• 雙手推地、足跟下壓墊面

• 呼氣，收腹、坐骨上提

• 背部延展、雙腿伸直、肩頸放松

• 頭頂找地面，停留5~8輪呼吸

6.簡易平板式

• 從下犬式進入，重心前移

• 曲手肘，掌心、小臂同肩寬貼地

• 大小臂90度，肩頭位于手肘正上方

• 雙腿伸直，雙腳同肩寬、腳跟蹬送

• 收腹，脊背延展，雙肩放松

• 停留5~8輪呼吸
  

7.戰士一式

• 山式雙手扶髖，雙腳打開略比一腿長

• 呼氣，轉腳、轉髖、轉身向右

• 屈右膝、右大小腿90度

• 左腿伸直、左腳跟蹬送

• 吸氣，手臂上舉、掌心相對

• 脊背延展向上，雙肩放松
  

• 打開胸腔，停留5~8輪呼吸換反側

8.新月式扭轉

• 從戰士一式進入體式

• 上身向前向下、雙手撐地

• 左小腿、腳背貼地向下延展

• 呼氣，上身向右扭轉、扭頭向右

• 屈左膝、上抬小腿，右手抓左腳背

• 打開胸腔，停留5~8輪呼吸換反側

9.嬰兒式

• 雙膝、雙腳并攏，腳背、小腿貼地

• 臀部坐于腳后跟，腹部貼于大腿

• 前額點地，雙肩放松

• 手臂放于體側，掌心朝上

• 閉眼調息5~8輪呼吸

除以上練習外，大家平時還要注意糾正錯誤的姿勢和習慣，切記不要久坐不動！

神經走行，支配與疼痛的相關內容，下面課程會詳細講解

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