好，緊接著303條說少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。這個是脂寒邪入里化熱了。說白了就是一個少陰熱化的心腎不交的啊，腎陰不足而上焦有火的黃連阿膠湯證。這是少陰熱化，但是呢，它是緊接著麻黃附子甘草湯的二三日，所以他說得之二三日以上。

那么304條呢，他說少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之；附子湯主之。和305條少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之，這兩個附子湯都是指少陰病得之一兩日。一兩日緊接著是什么？它應(yīng)該是接著麻黃細辛附子湯的，也就是說。它應(yīng)該是少陰傷寒以后有可能會少陰寒化，而少陰寒化呢，如果是少陰心的寒化就是304條的其背惡寒，用附子湯；如果是少陰腎的寒化呢，是305條的身體痛、手足寒、骨節(jié)痛，也是附子湯。只不過304條和305條的寒化它只表現(xiàn)在肢體，并沒有表現(xiàn)在臟腑啊。少陰心寒，其背惡寒，附子湯。少陰腎寒，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，附子湯，都是附子湯。所以一個心，一個腎，但是都是表現(xiàn)在肢體上，并沒有表現(xiàn)在臟腑。

好，那么306條又說少陰病，下利，便膿血，它是二三日至四五日，那么二三日至四五應(yīng)該在哪里？應(yīng)該在，我們回過頭去看302條，302條：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，那是有表證，也就說二三日是少陰經(jīng)寒在表。少陰經(jīng)寒在表，還要發(fā)汗嘛，它微發(fā)汗嘛，所以少陰經(jīng)寒在表。

那么307條的二三日至四五日，其實際上是什么？是緊接著302條的二三日至四五日。那么二三日是什么？是少陰經(jīng)寒。少陰經(jīng)絡(luò)有寒，是外感的寒氣啊。那么二三日至四五日是什么意思啊？腹痛，小便不利，下利不止，便膿血。他為什么會這樣？說明這個寒已經(jīng)不在體表，它是通過經(jīng)絡(luò)已經(jīng)影響到了什么？內(nèi)部，影響到了臟腑。好！影響到了臟腑，那么影響到臟腑，為什么他先說腹痛，小便不利，下利不止，便膿血呢？為什么是從下利不止，便膿血開始？

那么，少陰經(jīng)寒襲擊臟腑，為什么仲景先講桃花湯？為什么我們一定要把這個為什么搞清楚啊？因為這個問題搞清楚了之后，對于后面的這些條文，那就一覽無余，就非常簡單。如果這里沒搞清楚的話，這個條文前后的邏輯沒搞清楚的話，那么后面的條文就越學(xué)越復(fù)雜，甚至?xí)岩珊竺娴臈l文有錯誤啊。包括很多著名醫(yī)家啊，解讀這些條文錯誤，就是因為沒有搞清楚重點寫這些條文前后的邏輯關(guān)系。

好，為了搞清楚這個邏輯關(guān)系，我就把這些條文全部的跟大家捋一捋啊，我們看一下啊。306條，307條和308條，也就是今天我們講的課，是桃花湯，是少陰經(jīng)寒影響到了臟腑。但是影響到了臟腑呢，它首先是講的桃花湯，也就是在下焦，是病在下焦。為什么會講這個，我們再往后看一下，我們看一下308條，也是講的桃花湯啊，只不過是用刺法治的這個桃花湯，這308條，而309條講的什么。我們看一下，接著往下看，少陰病，吐逆，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

發(fā)現(xiàn)一個問題沒有，我們今天講的306、307、308三條條文講的桃花湯，是指少陰經(jīng)寒對下焦臟腑的影響，因為他利在下焦嘛，采用這個赤石脂來固脫嘛，好，到了下焦之后，309條馬上又講了一個什么？吳茱萸湯證。吳茱萸湯證我們之前學(xué)過，是陽明虛寒證，是不是？陽明在哪里呀？陽明胃在哪里呀？吳茱萸湯治療陽明胃的虛寒，是不是在中焦啊？所以309條講的是少陰病對中焦的影響。

好。我們緊接著再往下看，310條、311條、312條以及313條，這四條條它們講的什么內(nèi)容？講的是少陰咽痛。少陰咽痛的豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯，是不是？那么這就是少陰咽痛的幾個方子？那么少陰咽在哪里呀？在上焦是不是？

所以我們從306，307，308這個桃花湯講的是少陰經(jīng)寒對下焦的影響；而309條講呢，是少陰經(jīng)寒對中焦的影響；而310、311、312、313是什么？是少陰病在上焦的影響以及病人的臨床表現(xiàn)。那么313條把少陰咽痛講完之后，314條講的什么？講的是少陰下利，白通湯主之，315條還白通湯以及白通加豬膽汁湯，這是什么？這說明少陰經(jīng)寒已經(jīng)從少陰經(jīng)已經(jīng)到了什么？少陰臟。已經(jīng)從表入里，從經(jīng)絡(luò)到了臟腑。才真正的到了這個時候的少陰病，下利，脈微啊，下利，白通湯主之。才是真正的什么？少陰臟寒導(dǎo)致的下利。

所以它有一個過程，就是從少陰經(jīng)到少陰臟，從下焦到上焦再到臟，它為什么從下焦開始講起，再到中焦再到上焦啊，那我們就不得不看足少陰腎經(jīng)的循行范圍了，它的路徑了。好，我們看《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于足少陰腎經(jīng)的循行。

好，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》，它有這么一段原文，他說：腎足少陰之脈，起于小脂之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，,以上踹內(nèi),出腘內(nèi)廉,上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎絡(luò)膀胱；其直者,從腎上貫肝膈,入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。

那么我們看一下足少陰腎經(jīng)。它從腳底的涌泉穴，從腳開始啊，足上，是從腳底開始，涌泉穴到然谷，太溪、大鐘、水泉、照海、復(fù)溜、交信、筑賓、以及陰谷。然后它把腿上循行完了之后，它到了哪里呀？它到了小腹部啊，到了橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注啊，我們再往上走呢，到了石關(guān)、陰都、腹通谷、幽門。再往上走，就走到胸部，再就走到什么啦？走到喉嚨。

走到喉嚨部了，發(fā)現(xiàn)沒有，所以這個條文它是按照足少陰腎經(jīng)的循行來的。那么因為這個少陰經(jīng)有寒嘛，他先說了表證，再說了經(jīng)絡(luò)有寒在肢體的反應(yīng)，然后再往上走它就要到這個腹部了呀。到腹部之后，在下焦，先說下焦的桃花湯證，再說中焦的吳茱萸湯證，再說什么？上焦的少陰咽痛，是不是？他是按照這個規(guī)律來的，少陰咽痛講完之后才講到白通湯，才往后面講，講到那一些有腎陽不足的急證、危證、重證，那是到了內(nèi)臟。

所以呢。我們這樣一理解就完全明白了，這個仲景，它這個條文前后之間的這個邏輯，如果我們把這個條文的邏輯搞清楚了的話，那接下來解讀起來就非常的簡單。為什么呢？比如說有人問我說張老師那個桃花湯，桃花湯是治少陰病，但是桃花湯里它怎么沒有補腎的藥啊？它那干姜粳米，這都是脾胃的藥啊。這更像是半個理中湯，好像是太陰病一樣啊。為什么它屬少陰，這個桃花湯？另外還有人問說，我學(xué)這個309條條文這個吳茱萸湯啊，很多有名的醫(yī)家說吳茱萸湯不是少陰病，嗯，它是少陰病的類似證。那么，又有的人說它是少陰病，那究竟它是不是少陰病呢？那吳茱萸湯，我們自己學(xué)的是陽明胃寒吶。那這里這又又又怎么出現(xiàn)在少陰病呢？而且，吳茱萸湯里的這個吳茱萸根本就與腎沒有關(guān)系，它只與胃寒和肝寒有關(guān)，與腎沒有關(guān)系呀，怎么還治少陰病呢？啊！搞不懂。

哼，很多著名的醫(yī)家啊，名垂青史的醫(yī)家，他們也沒搞懂。很多人既然說吳茱萸湯，它不能治少陰病，是少陰病的類似證。如果是少陰病的類似證，它為什么慣有少陰病三個字在前面呢，309條？所以很顯然他是沒有搞明白仲景是為什么說吳茱萸湯可以治少陰病，如果他搞明白了足少陰腎經(jīng)的循行，搞明白了這些條文前后之間的關(guān)系，他還會說吳茱萸湯不能治少陰病嗎。所以很顯然他沒搞明白啊，很多啊，我這里不點名了，很多人認為啊。很多著名的醫(yī)家啊，在歷史上地位很高的傷寒大家，他都沒搞明白，他如果梳理一下，像我這樣梳理一下，哎，這不是足少陰腎經(jīng)的循行范圍嗎。按照這個循行范圍從下到上，這些條文是按照這樣寫的嘛。如果是這樣的話，他根本就不會錯，可能這些名垂青史的大家直到死為止還沒有搞明白，吳茱萸湯為什么能治少陰病？為什么桃花湯里面沒有直接針對這個少陰病的藥，反而它卻是治療少陰病的方呢？

為什么？因為桃花湯也好啊，吳茱萸湯也好啊，甚至后面318條的四逆散也好，它們表面上不是治療少陰病，其實際上它的本質(zhì)就是少陰病，只是表現(xiàn)出來的以及用藥不是少陰病而已，它的本質(zhì)是少陰病。

為什么？因為少陰病，二三日至四五日，這里緊接著的是302條少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無證，故微發(fā)汗。而307條二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。這個是治什么的？是有證了。302條說以二三日無證。307條說：二三日至四五日，它有證了，有什么證？腹痛，小便不利，下利不止，便膿血，這就是影響到了少陰經(jīng)寒，影響到了臟腑而出現(xiàn)的里證。它有證了，所以就不能用麻黃附子甘草湯，而是它有什么證就要用什么方了。

那么這個少陰經(jīng)寒通過二三日到四五日，它循著足少陰腎經(jīng)循行到了下焦。那么下焦的少陰經(jīng)寒就引起了什么？因為下焦有寒嘛，就引起了腹痛，那么經(jīng)寒呢引起了拉肚子，由于拉肚子呢，津液就從大便走，不從小便走，就出現(xiàn)了小便不利啊。那么由于寒邪襲擊下焦，下利不止傷及脈絡(luò)而夾膿血而成滑脫之勢啊，所以呢，它會便膿血。

那么便膿血又是少陰經(jīng)寒襲擊下焦所致。因為足少陰腎經(jīng)它要經(jīng)過腹部下焦，是吧？那么這個寒邪在經(jīng)過腹部下焦的時候啊，引起了下焦這個腹痛啊，因為陰寒凝滯嘛，則腹痛啊。那么下利不止成滑脫之勢。傷及腸道脈絡(luò)而流血，而又有寒。那么津液呢聚在一起成膿。

因為這個下焦寒，下焦有寒失于溫化，統(tǒng)攝無權(quán)啊。那由于這種膿血是寒所引起的，因此啊，這種膿血它并不惡臭，它只是一種腥冷啊，沒有里急后重或肝門灼熱的這種熱證。

另外這種腹痛呢，由于是寒啊，由寒所引起的，因此啊，它是喜溫的啊。你看這個赤石脂、干姜、粳米，干姜就是溫的，溫里的啊。而赤石脂也是溫性的。赤石脂的用量很大，赤石脂溫陽澀腸，固脫止利。那么這個藥有一半入湯劑來煎，是取其溫澀之性。嗯，而一半呢，磨成粉末沖服是讓其直接附在下焦腸壁之上，加強收斂澀腸，止瀉、止血這些作用。那干姜溫中散寒，粳米補益脾胃，那這三個藥合在一起呢，就可以達到溫陽澀腸固脫之效。它就是來治療下焦下利虛脫不禁的啊，帶血的（當(dāng)然帶血不帶血它都可以用的）經(jīng)典名方桃花湯。

所以我們看干姜啊，粳米呀，都跟少陰沒有關(guān)系啊，而赤石脂呢，它是固下焦的啊。比如說我們看第159條條文。

159條條文：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之，利不止；醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。159條已經(jīng)說的很清楚了。這個赤石脂是可以治療什么？利在下焦的啊，是固澀之用，固脫的，利在下焦，而在下焦是屬少陰腎所管轄范圍，我們從這個角度的話，而赤石脂是可以澀腸固脫的。

我們看一下赤石脂，在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面它是這么記載的啊，《神農(nóng)本草經(jīng)》里面把赤石脂歸為這個下品藥。他說：味甘酸，性平，主黃疸、瀉利、腸癖膿血、陰蝕下血、赤白邪氣、癰腫、疽痔、惡瘡，久服補髓益氣。那么，我們臨床當(dāng)中主要用的功效就是澀腸止瀉，收斂止血，生肌斂瘡。仲景用桃花湯也好，赤石脂禹余糧丸也好啊，都是澀腸止瀉的啊。但是《神農(nóng)本草經(jīng)》說它性平，我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)啊，也不叫現(xiàn)代醫(yī)學(xué)啊，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)普遍認為它甘、酸、澀、溫，歸大腸經(jīng)和胃經(jīng)，以收斂固澀見長。那么根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》來說，它性平，現(xiàn)在說它性溫，但是無論它是性平還是性溫，桃花湯的方子是赤石脂，干姜和粳米，一定是溫性的。所以桃花湯肯定不是來治療熱性的痢疾膿血。它是治寒性的，這個肯定是無疑的。

因為這個赤石脂既能止瀉又能止血，還能夠斂瘡，因此啊，我常用這個赤石來治療腸癌，因為有些腸癌那個腸道爛掉了，便血啊，所以用赤石脂啊。我長期讓患者把赤石脂磨成粉，拌到稀飯里去吃，來治療久瀉久利，腸道這個潰爛，這個腸癌晚期，常常有奇效。

那么講到這里，我們現(xiàn)在就明白了，桃花湯是治療利在下焦，下焦虛寒，下利便膿血。之所以說它是屬少陰病，并不是因為赤石脂、干姜、粳米中的哪一味藥是歸腎經(jīng)的；或者歸心經(jīng)的啊，都沒有。它們基本上可以認為啊，是治療脾胃病的，可是為什么把它歸為少陰病呢？就是因為從條文的角度來看啊，少陰經(jīng)寒影響下焦。

少陰經(jīng)寒影響下焦，出現(xiàn)下利便膿血，它的病邪的來源是來自于少陰經(jīng)寒，而體現(xiàn)在下利便膿血，所以它的這一個疾病的標(biāo)好像是在太陰，但是它的本質(zhì)，它的根本原因是少陰經(jīng)寒，因此仲景仍然把它歸為少陰病。

那同樣的道理啊，我們下節(jié)課講起來就容易了。如果把這節(jié)課聽清楚的話，同樣的道理，如果少陰經(jīng)寒啊，循足少陰腎經(jīng)從下焦到了中焦，那么影響到了足陽明，不，影響到了這個陽明胃啊，那么出現(xiàn)吐逆，手足逆冷，煩躁欲死，用吳茱萸湯，那么你認為309條的吳茱萸湯，它不是少陰病嗎？顯然，它還是少陰病，只不過它的標(biāo)在陽明胃，它的本在少陰經(jīng)寒。好。關(guān)于吳茱萸湯，我們下節(jié)課重點講，因為這節(jié)課我們要重點講桃花湯以及桃花湯的針刺法。