國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年精華錄（487）家父《旅世雜文》謂《傷寒論》“四大天王”，應推麻黃為開表發(fā)汗天王、石膏為清熱降溫天王、附子為驅寒扶陽天王、大黃為瀉火凈腸天王，祛病除邪能大顯身手、率眾攻敵。附子被視為祝融，俗名火神，應用規(guī)律：溫通表里，投熟者；驅寒，砂子炮制；回陽、補命門火，則開生品，久煎內服。一般組方，10-20克；鎮(zhèn)痛、急救陽亡，30-60克，少用不佳。火神醫(yī)家有的升至百余克，因水中溶解達到飽和度，停止轉化，與量小相同，等于浪費藥材。 1965年遇一農民，形體虛弱，乏力、怕冷、手足發(fā)涼、面色枯白、大便次數(shù)較多，感覺十分疲勞。表現(xiàn)內寒嚴重，乃授予四逆湯，計干姜20克、炮附子70克（先煎二小時）、甘草10克，加了吳茱萸15克，水煎，分五次飲之。三劑未見陰去陽回，試將附子減半，改為三次用；使人驚奇，癥狀緩解，精神煥發(fā)。囑咐蟬聯(lián)勿輟，又十帖基本治愈。事實告訴，若增加水量，可解決水溶飽和度問題；但患者入腹脹滿難忍，會造成吃藥添病，得不償失。 小郎中按：張老本文中簡單闡述了“四大天王”的功效特點，比較形象生動，其中本文重點論述了附子。張老使用附子的經驗也較多，本號也多有論及，本文中的應用規(guī)律就是張老使用附子的經驗。尤其是量的把握張老也和盤托出，糾正了很多醫(yī)家對附子劑量越大療效越好的認知誤區(qū)。對于劑量的把握歷來都是中醫(yī)學習的重點和難點，因為不同劑量下的同一藥物所表達的功效方向也略有不同，諸位一定要在臨證中仔細體會藥物劑量，確定用藥劑量發(fā)揮功效作用的標準。小郎中認為這一點無法完全統(tǒng)一標準，要根據患者體質特點靈活辨證，靈活處理。 張老在文中也批判了盲目大劑量使用附子的觀點，認為這是在浪費藥材，并用自己實際的醫(yī)案說明這一點。小郎中認為并非大劑量應用附子的醫(yī)生就是火神派的高手，反而認為既能大劑量使用又能小劑量應用附子的醫(yī)生才是真正的火神派，因為這背后代表著他對附子使用的病機標準和應用規(guī)律有精準把握。 附子火補之害——國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年精華錄（445）  飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學  一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風，懸壺濟世百年業(yè)
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