醫療保健-眼睛的老化與保養

六種眼疾原因、癥狀、治療，并厘清常見的錯誤觀念與迷思。

1.老花眼
   原因：
   眼睛水晶體柔軟度和彈性變差，無法將物體影像準確聚焦在視網膜上。
  

癥狀：
   開始是近看東西會短暫模糊，眨眨眼睛就可以看得清。漸漸視力遠近調節出現時間差、近距離工作眼睛易疲倦、酸澀、脹痛、眉骨疼痛，甚至頭痛、惡心。

治療方式：
   配戴老花眼鏡。如果老花眼又合并近視或遠視，可以依個人需要配戴「雙光（雙焦）鏡片」，上半部看遠、下半部看近用；或是 「多焦點鏡片」，近、
   中、遠距離都可一副老花眼鏡滿足，但有的人不能適應用一副眼鏡找焦距的動作，會有頭暈現象，因此，配戴哪種老花眼鏡，需依個人生活習慣和需求而定。
  

老花眼度數會隨年齡增加，應每隔3～5年更換一副老花眼鏡，大約到60歲以后，老花眼度數就不會有太大變化。
  

「鞏膜擴展手術」是治療老花眼新方法。用鉆石刀或雷射將接近睫狀體的鞏膜切開，向外擴張，可以加強控制水晶體的睫狀體收縮強度，減輕老花眼度
數，目前尚在臨床實驗中。

常見迷思：
   近視的人年紀大時不會得老花眼？錯。近視的人也會有老花眼，只是在看近物時可以抵銷一部份老花度數。因為近視是遠方物體看不清楚，要戴近視眼鏡（凹透鏡）矯正；而老花眼是看近的東西，例如:書報上字體會模糊，必須帶老花眼鏡（凸透鏡）。

    一般來說，40歲的人出現老花眼程度約100度，50歲大概是 200度，60歲300度。以此來看，假使50歲的人有 500度近視，則只需配戴300度的老花眼鏡就可以。
  

在路邊攤、大賣場買老花眼眼鏡會有什么問題？外面賣的老花眼鏡，兩邊老花度數和瞳孔距離一樣。但每個人的兩眼老花度數和瞳孔距離不一定相同，偶爾戴一戴沒問題，假使戴的時間久，可能會有
頭昏等不適應情形。另外，路邊攤的老花眼睛，多半是給沒有其它視力問題的人用的，有近視、遠視問題的人戴路邊攤老花眼鏡，效用會大打折。

2.白內障

被視為老化現象之一，就像白頭發一樣普遍。統計顯示，60歲以上有近4成的人有白內障，70歲以后，有60％有白內障。

原因： 眼睛水晶體老化，變硬變渾濁，光線不能完全穿透，落在視網膜的物體影像變得模糊。
  

癥狀：視力減退，看到的景物像隔了一層膜，畏光、色彩失去鮮明度等。
  

有一種核性白內障，容易發生在高度近視、30多歲族群，原因不明，假如突然近視增加得很快，應該盡快就醫。

治療方式：
  

手術摘除是唯一有效治療。點眼藥水、服用抗氧化劑都只能減緩白內障進行。「超音波晶體乳化術」是目前最普遍手術方式。在角膜上做一個僅0.3的切
口，伸入超音波探頭，把混濁水晶體震碎后吸干凈，再放入人工水晶體。切口小、復原時間短。

常見迷思：

白內障要「熟了」再做？錯。這是50多年前囊外晶體手術的觀念。以前眼科工具不多，也沒有顯微
鏡，一定要等到白內障熟了（嚴重到瞳孔呈現淡黃色或白色），將水晶體摘除。現今手術進步，不必等完全熟才開， 因為放得太熟，超音波在水晶體囊內要花比較長時間才能清除干凈，反而不好。目前健保要求的適合手術狀況是視力在0.3或 0.4以下。
  

有種容易發生在長期服用類固醇或糖尿病患者身上，叫做后囊型白內障，在暗的地方，例如檢查眼睛的診間，可以有0.5或 0.6視力，一遇到強光，例如
在太陽底下視力連0.1都不到，這類型就需要早點手術。

白內障可以用「雷射」治療？
   白內障目前最好的治療還是超音波晶體乳化手術。但某些較年輕 的患者，有時手術之后水晶體后囊會長出一些纖維，造成視力減退，稱為后發性白內
障。這時可用雅鉻（YAG）雷射處理，減輕沾黏，「所以是第二次白內障才用雷射，一開始就用雷射治療，不可能，」施永豐醫師說。

3.青光眼
  

是臺灣成年人失明的第二大原因。分為急性和慢性青光眼。慢性青光眼癥狀不明顯，等出現癥狀時，視神經已嚴重受損，需靠定期眼睛檢查，才能及早發現。急性青光眼發病突然，若不及時治療，幾天內就可能失明。
  

原因：慢性青光眼和家族遺傳、近視和糖尿病有關，一般在40歲以后發生，因年紀老化，眼睛虹膜前緣的排液角阻塞或狹窄，使得眼球內液體（稱為房水）流動不順暢，無法順利排出，造成眼內壓升高，傷害視神經，影響視野和視力，甚至失明。正常眼壓約在 12**∼20mmHg（毫米汞住）。

癥狀：急性青光眼會有突然視力模糊、眼睛疼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥 狀。慢性青光眼患者則多數沒有癥狀，等到視力模糊，或看東西時，只能看到中央部
份，喪失周邊視野，視神經已受嚴重且不可逆傷害。
  

治療方式：
  

以降眼壓為主要目的，包括點眼藥、口服藥物、雷射或手術治療，都只是預防進一步傷害、維持現有視力不再惡化，無法回到原來視力。
 

常見迷思：
   眼壓正常就不會得青光眼？錯。近年發現，有的人眼壓在正常值，也可能有青光眼，叫做正常眼壓性青光眼，容易發生在患有心血管疾病、高血脂、偏頭痛及周邊血管收縮疾病、或血壓過低的人身上，高度近視可能也是好發因素之一。因此，若在一般眼壓檢查正常，還需眼科醫師用眼底鏡檢查及問診，才能確定有沒有青光眼。

4.糖尿病視網膜病變
  

是糖尿病的并發癥，臺灣中老年人失明第一大原因。糖尿病沒有治療，引起失明的機會，是一般人的25倍。

原因：早期、單純性糖尿病視網膜病變，病人的視網膜血管會因為血糖高、血管壁變厚、阻塞，造成視網膜缺氧，出現視網膜水腫、點狀出血、滲出物沈積在
視網膜上，這時視力還沒受大影響，若繼續惡化，滲出物集中于視網膜黃斑部，引起黃斑部水腫，視力減退。
  

到了后期，為了增加血液供應，視網膜表面長出新生血管，但這些血管壁脆弱易破裂，血液流到玻璃體內，引起視力模糊。有時，這些新生異常血管會成為疤痕組織拉扯視網膜，造成視網膜剝離。有時，新生血管到處亂長，阻礙房水排流引起青光眼，稱為新生血管性青光眼，會造成嚴重視力喪失，甚而引發角膜破皮、感染。

癥狀：  早期癥狀多不明顯，等到引起視網膜出血或黃斑部水腫，視力會模糊。
  

治療方式：

首重血糖控制。其次，至少每半年至眼科醫師檢查眼睛。如果有  早期視網膜血管滲漏或是有缺血區域，可以先用雷射封閉出血或滲漏血管，  預防新生血管產生。  如果已經引起玻璃體出血，可以先用藥物治療3∼6個月，出血沒有自行  吸收，或是有視網膜剝離，則需做玻璃體切除手術。如果好好控制血糖、接  受適當藥物和雷射治療，糖尿病視網膜病變患者仍然可以維持良好視力。

常見迷思：

糖控制好，就不會有視網膜病變，不用查？  錯。糖尿病視網膜病變和罹患糖尿病時間長短有關。糖尿病患者罹病超過15  年，有80％會發生視網膜病變。也就是說，患病時間愈久，即使目前血糖控制良好，視網膜病變危險性愈高。

5.老年性 黃斑部病變
 

臺灣中老年人失明三大原因之一，在歐美國家是成人失明首因。
  

原因：  真正發生機轉不明，可能與年齡老化，以及長期紫外線照射有關。  老年性黃斑部病變，呈現的變化可分成兩類，一是干性病變，主要是視網膜  黃斑部色素細胞萎縮、變性、剝離。另一種稱為滲出性變化或濕性病變，主   要有滲出液、網膜色素層剝離，因為網膜 新生血管脆弱易破，容易出血、   有滲出液，破壞黃斑部的組織，產生疤痕、視網膜萎縮視力降低。臺灣罹患  黃斑部病變患者，大多數屬于滲出性變化。 *

癥狀：   一旦黃斑部受侵犯，中心視力會變差，眼睛看出去的景物，中間會有黑點或  陰影，看東西會扭曲變形。如果兩眼都出現黃斑部病變和近距離工作會變得  困難，書報上的字會變得模糊，直線會被扭曲。可用「阿姆斯勒方格」簡單  測知有無黃斑部病變。

治療方式： 

至今沒有可靠、有效治療方法，也無法痊愈。雷射治療，可以有效阻止滲出  性黃斑部病變的擴散，但只適用于一小部份患者。  另一種稱為「經瞳孔光熱療法（TTT）」，利用紅外線照射病變部位，破壞新  生血管組織，健保有給付。而「光動力療法（PDT）」，是最新治療，注射一   種光敏感藥物注射到病人身上，等藥物聚積在新生血管，再以雷射照射破壞  新生血管。但療效還有待評估，且做一次價格高達數萬元，健保不給付。  如果一眼視力已經受損，要好好保護另一只眼睛。可以藉助放大鏡、加強照   明改善生活上不便。戴太陽眼鏡避免紫外線傷害，攝取適量維生素A、C、E，有助預防和延緩病情進展。

6.飛蚊癥 

原因：  正常眼睛內玻璃體是透明膠質，隨年紀增加，玻璃體會產生一些細微的膠質凝結物，當光線透過投影在視網膜上，就會產生癥狀。  

飛蚊癥也常發生在高度近視、做過白內障手術、眼睛發炎，以及計算機用太久、看書熬夜等過度使用眼睛等人身上。  

癥狀：  看東西時，眼前出現有如蚊蟲飄動的黑影或向蜘蛛網的游絲，且會隨著眼球  轉動而游移不定，在明亮的地方，癥狀更明顯。
  

治療方式：  出現飛蚊癥狀，有時還會看見閃光，有可能是視網膜病變或裂孔前兆，應該  先至眼科醫師檢查，排除視網膜剝離的危險性。  單純飛蚊癥不需要特別治療，有時會隨著時間癥狀會減緩或消失。如果在閱  讀或工作時發現「飛蚊」，眼睛先避開太亮的背景，將眼球上下左右移動，暫時移開飛蚊。