河南中醫(yī)學(xué)院李振華教授是首批國(guó)醫(yī)大師，著名中醫(yī)脾胃學(xué)專家，擅長(zhǎng)應(yīng)用脾胃學(xué)說(shuō)治療內(nèi)科雜病，對(duì)婦科疾病也別有建樹(shù)。筆者有幸作為弟子跟隨李振華教授學(xué)習(xí)工作，蒙受教誨，受益匪淺。李振華教授據(jù)病情采用健脾除濕、疏肝活血法治療不孕癥效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。CKe老中醫(yī)在線

　　病因病機(jī)CKe老中醫(yī)在線

　　凡生育年齡的婦女，婚后夫婦同居兩年以上，配偶生殖系統(tǒng)器質(zhì)功能正常，同居未避孕連續(xù)兩年以上不受孕者，謂之“不孕癥”。《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“女子七歲腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。說(shuō)明了腎-天癸-沖任-胞室生殖軸是女性生殖理論的核心，以腎氣為主導(dǎo)，由天癸來(lái)調(diào)節(jié)，通過(guò)沖任的通盛相資，最后由胞宮孕育養(yǎng)胎，直至分娩。李老認(rèn)為在生殖軸中任何一個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào)，都會(huì)引起不孕。歸其原因，不外腎虛，肝郁，痰濕，血瘀，而與肝脾關(guān)系最為密切。CKe老中醫(yī)在線

　　辨證論治CKe老中醫(yī)在線

　　腎為先天之本，藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖。腎中精液和機(jī)體氣血的充沛與否，直接影響著人體的生殖功能。氣血虧虛則表現(xiàn)頭暈耳鳴，氣短乏力，腰膝酸軟，食少消瘦，小便清長(zhǎng)，治療以八珍湯加益氣和胃藥為主。若腎中陽(yáng)氣不足則引起性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，以溫腎暖宮治療，方用金匱腎氣丸，右歸飲和溫胞飲加減，加艾葉，吳茱萸，仙靈脾等。若腎中陰精不足，表現(xiàn)為形體消瘦，頭暈耳鳴，五心煩熱，以滋腎養(yǎng)血治療，方用左歸飲、六味地黃丸、養(yǎng)精種玉湯加枸杞子，黃精等。CKe老中醫(yī)在線

　　脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化與統(tǒng)血。氣血虛弱則沖任失養(yǎng)，以致影響月經(jīng)的量、色、質(zhì)及周期的紊亂。長(zhǎng)期的脾胃虛弱則影響脾的運(yùn)化功能或形體肥胖引起痰濕阻滯氣機(jī)，胞脈閉塞，不能攝精成孕。表現(xiàn)以帶下量多，色白質(zhì)黏，胸悶泛惡，治療以溫膽湯、蒼附導(dǎo)痰丸、完帶湯等方為主。CKe老中醫(yī)在線

　　肝主疏泄和藏血，女子以血為本，以氣為用。肝的疏泄和藏血的功能異常，直接影響著排卵的功能，月經(jīng)的來(lái)潮，經(jīng)期和經(jīng)量有著直接的關(guān)系。若長(zhǎng)期的心情不暢，思慮過(guò)度或煩躁易怒，致肝氣郁滯，氣血不暢，月經(jīng)不調(diào)等癥。表現(xiàn)為煩躁易怒，經(jīng)前乳房脹痛，精神抑郁，此為不孕癥常見(jiàn)之病理。治療以逍遙散為主加減，每每見(jiàn)效。CKe老中醫(yī)在線

　　典型病例CKe老中醫(yī)在線

　　徐××，女，33歲，銀行職員。CKe老中醫(yī)在線

　　初診：2008年9月8日。CKe老中醫(yī)在線

　　病史：結(jié)婚4年，一直未懷孕，月經(jīng)初潮16歲，周期25~35天，經(jīng)期3~5天，有痛經(jīng)史，婚后經(jīng)期多延后，色暗紅，時(shí)量少，現(xiàn)結(jié)婚4年一直未孕，月經(jīng)周期紊亂，多錯(cuò)后，量少，色暗，經(jīng)前乳房脹痛，小腹脹痛伴有心煩急躁，失眠夢(mèng)多，時(shí)汗出，B超：子宮及附件未見(jiàn)異常，愛(ài)人精液常規(guī)檢查正常。脈搏弦細(xì)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，舌體稍胖大。CKe老中醫(yī)在線

　　中醫(yī)診斷：（1）不孕癥  肝郁氣滯 痰濕阻滯      CKe老中醫(yī)在線

　　（2）臟躁  脾虛肝旺 肝火內(nèi)盛CKe老中醫(yī)在線

　　西醫(yī)診斷：（1）原發(fā)性不孕癥，（2）抑郁癥。CKe老中醫(yī)在線

　　治法：健脾疏肝  清心豁痰CKe老中醫(yī)在線

　　處方：白術(shù)10g，茯苓15g，橘紅10g，旱半夏10g，香附10g，郁金10g，蓮子心5g，炒梔子10g，節(jié)菖蒲10g，龍齒15g，夜交藤30g，合歡皮15g，牡蠣15g，西茴10g，枳殼10g，麻黃根10g，甘草3g。水煎服，日1劑，14劑。CKe老中醫(yī)在線

　　二診：2008年9月25日。服藥后已不汗出，心煩急躁，失眠夢(mèng)多已明顯減輕，上方去牡蠣15g，繼服14劑。CKe老中醫(yī)在線

　　三診：2009年10月15日。服藥后已無(wú)心煩急躁，睡眠可，仍月經(jīng)錯(cuò)后，量少，色暗，下腹脹痛，經(jīng)前乳房脹痛減輕，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈搏弦。CKe老中醫(yī)在線

　　治法：疏肝健脾活血CKe老中醫(yī)在線

　　處方：當(dāng)歸10g，白芍12g，白術(shù)10g，茯苓15g，柴胡6g，香附10g，郁金10g，元胡10g，桃仁10g，紅花10g，烏藥10g，青皮10g，丹參15g，木香6g，甘草3g。水煎服，日1劑，10劑。CKe老中醫(yī)在線

　　先服10劑，以后每次月經(jīng)前服5劑，連服三個(gè)月。2009年12月10日產(chǎn)下一健康男嬰。CKe老中醫(yī)在線

　　總 結(jié)CKe老中醫(yī)在線

　　李老認(rèn)為不孕癥，其病理較復(fù)雜，關(guān)鍵在于辨證施治。以腎虛而言，腎虛又分氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，而虛的程度不會(huì)各三分之一，也不會(huì)出現(xiàn)單純的陰虛和陽(yáng)虛，所以有善補(bǔ)陰者必陽(yáng)中求陰，善補(bǔ)陽(yáng)者必陰中求陽(yáng)之言。不孕癥的辨證以腎虛型比較少見(jiàn)，而本病病因?yàn)槠⑻摳斡簦禎裱鲎铚_任二脈，不能受精成孕。治療應(yīng)禁用滋補(bǔ)類藥品，以防助濕生痰。該患者由于長(zhǎng)期心情不暢，情緒不調(diào)，造成肝郁日久，木郁克土，脾虛生濕，氣滯痰阻，化火生痰，痰火內(nèi)盛，上擾心神或痰濁隨肝氣上升，擾及心神所致。故出現(xiàn)心煩急躁，失眠多夢(mèng)等癥，首診治療以健脾疏肝，清心豁痰為主，方以李老自擬的清心豁痰湯加減，白術(shù)，茯苓健脾以絕生痰之源；橘紅，旱半夏豁痰降逆；香附，郁金，西茴，烏藥疏肝理氣解郁，使氣暢濕行，郁結(jié)熱散，郁金配節(jié)菖蒲透竅和中；蓮子心，炒梔子清心瀉火，除煩燥濕；龍齒，夜交藤，合歡皮安神寧志，麻黃根、牡蠣收斂止汗，甘草調(diào)和諸藥。二診已不汗出，原方去牡蠣、麻黃根，繼服14劑，使痰濕祛，肝火清，故心煩急躁，失眠多夢(mèng)諸證得愈。陳修園《婦科要旨》云：“婦人無(wú)子皆有經(jīng)水不調(diào)……種子之法即在于調(diào)經(jīng)之中。”求子之道，莫如調(diào)經(jīng)以疏肝健脾活血調(diào)經(jīng)為主治療，故三診方以逍遙散加減，當(dāng)歸，白芍，丹參養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；白術(shù)，茯苓，甘草健脾和胃，協(xié)調(diào)肝脾；柴胡，香附，烏藥，青皮，木香疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)；郁金，桃仁，紅花活血化瘀；元胡理氣止痛。本病治療審證求因，辨證用藥是關(guān)鍵，要辨證清晰，選方精良，按步驟治療，方可取得良好效果。