益氣除痰方

【組成】黨參18克，五爪龍50克，法夏10克，橘紅6克，竹茹10克，枳實6克，白術15克，茯苓15克，山楂5克，甘草5克。

    【功用】益氣除痰。

    【主治】冠心病。癥見：胸悶隱痛，時嘔吐，心悸氣短，不耐作勞，納少，失眠，知淡暗，苔白膩而滑，脈弦細。

    【方解】此方由溫膽湯化裁；去生姜加黨參、五爪龍、白術、山楂而組成。方中溫膽湯理氣和胃，化痰降濁；黨參補脾益氣以運中州；白術、茯苓利濕除痰，健脾寧心；白術合枳實，可調(diào)脾胃而消胸痞；茯苓配黨參則補脾氣，配半夏、橘紅則助化痰；山楂消食痰而通血脈，五抓龍(即五指毛桃)，健脾化痰，行氣除濕，與黨參合用，可助其補益脾氣。據(jù)鄧老經(jīng)驗，五爪龍功似黃芪，但其性平和，氣味芳香，故常用之代黃芪。諸藥配伍，具有補氣健脾、除痰通瘀之功。

    【點評】仲景《金匱要略》治胸痹心痛，強調(diào)通陽化痰，為后世從痰論治冠心病奠定了基礎。鄧鐵濤認為，通陽必用益氣，陽氣不足是胸痹之主因，故補氣即可通陽。而治痰則必先理脾，即所謂“治痰不理脾胃，非其治也”理脾之涵義有二：一即補脾氣，健中州，以堵生痰之源，一即調(diào)脾氣，運樞機，以通津液之路。所以，鄧老在治療上主張益氣除痰，而在用方上常以溫膽湯加減化裁。益氣除痰方正是在益氣除痰這一治則基礎上，根據(jù)鄧老的用藥經(jīng)驗而擬定的。若兼血瘀加丹參、田七末(沖服)；兼陰虛加麥冬、五味子；氣虛甚加北芪、黨參(重)；痰濁盛加瓜蔞殼、薤白；胸疼甚加延胡索、田七末(沖服)；失眠心悸加棗仁(炒)，珍珠層粉(沖服)；頭暈加天麻、鉤藤；血壓高加杜仲、懷牛膝、桑寄生、代赭石；血脂高加草決明、山楂(重用)。廣州中醫(yī)學院的方顯明在臨床實踐中用本方治療52例，顯效28例，好轉17例、無效7例，有效率達86.5%。其中休息狀態(tài)下心電圖提示有冠狀動脈供血不足者24例。顯效5例，改善6例，無改善12例，加重1例，有效率45.8%。