七十八難曰：針有補瀉，何謂也？然：補瀉之法，非必呼吸出內針也。知為針者，信其左；不知為針者，信其右。當刺之時，先以左手厭按所針榮俞之處，彈面努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之。得氣，因推而內之，是謂補，動而伸之，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內；不得氣，是為十死不治也。

知為針者，是說針灸的行家里手，不知針者大概就是二吊子，對于二吊子而言，眼里只有他右手捏著的針，只明白隨著呼吸出內針，吸氣時進針為呼氣時出針為瀉，呼氣時進針吸氣時出針為補，所以這里說“補瀉之法，非必呼吸出內針也。”意思是說把補瀉之法簡單理解成隨呼吸出內針，是很2的。扁鵲的意思是，對于要針灸的大夫而言，左手功夫也很重要。要刺的時候，先用左手壓住要針灸的滎、俞等穴位，按壓，為了凝聚周圍的衛氣，彈面努之，要拿手指彈穴位的表面，而且要努之，要用盡力氣的彈，努之，兩個理解，一個是用盡力氣，所謂努力，一個是讓這穴位的表面凸顯出來，鼓凸出來，這樣子，是驅散散盡周圍的衛氣，所謂不傷衛氣，然后爪而下之，是要重新按下去，這時候其氣自來，經脈里的氣就來到了穴位之處，好像脈絡在動，“順針而刺之”，順著氣流動的方向下針。然后留針待氣，得氣以后，再往里扎，針把氣推到更里面，這個叫做補。動而伸之，動是搖針，伸之，出針，搖動針柄把針提出來，這個就是瀉。

所以呢，難經主張補瀉之前，先論左右，上難提及在榮衛通行的基礎上，左手這一系列的手法，實際上是對衛氣的迎而奪之的過程，要把穴位周圍的衛氣驅散干凈以后，再得氣而順針刺之，這個就是隨而補之的過程。比好男女歡愛，這是個必要的前戲，準備好了以后才能插進去，插進去以后找到感覺才能施展補瀉之法。

得氣，扎進去了，留針，應該有氣感，如果留針而不得氣感，乃與男外女內，體會這句的意思，似乎要，男外，就是對男人輕壓取氣，女內，對女人重壓取氣，如果這樣還沒有氣感，那么就算了吧，十死，十拿十穩，這個人必然不行了。