《高血壓的用藥心得》

威靈仙9998 2015-05-30

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《高血壓的用藥心得》
威靈仙/于鄭州

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1羅布麻
有不少高血壓病人早期表現為肝陽上亢癥狀。此藥可以清肝熱，平肝潛陽，對面紅目赤，易怒口苦，情緒激動比較適宜。我臨證多以天麻鉤藤飲加此藥，效果更加顯著。夏枯草與之類似，亦可選加。
2龜板
肝陽上亢多是在陰虛基礎上形成，所以不顧陰虛，光是平肝潛陽是不夠的。養陰也很重要，諸多養陰之品，我最器重的就是龜板，龜板不只是養陰效果極佳，而且質重擅潛降，性清不濁，不易傷胃，與其他藥相比，代赭石易傷脾胃，白芍力量薄弱，唯獨龜板效果全面顯著，建議有高血壓陰虛陽亢型的選加之。
3白僵蠶，地龍
如果陰虛日久及陽，導致了陰陽兩虛，陰虛則肝陽化風，陽虛則不能蒸化津液而凝痰，風與痰結，阻于脈絡，又易凝瘀，流斥于腦，故血壓偏高。白僵蠶，地龍可以祛風痰，通脈絡，使血壓自降，臨證可以在地黃飲子基礎上選加此二藥，意在標本兼治。
4石菖蒲，葛根
痰濕盛者多用此二味。勞倦內傷，或嗜肥甘厚味引起痰濕內盛，引動肝風，濁陰上擾可以導致頭痛如裏，血壓偏高，石菖蒲可以化痰濕，開腦竅，與葛根相伍更妙，葛根善于升清陽以降濁陰，一個化痰開竅，一個升清降濁，腦髓清沌，血壓自降。
5黃芪
對有疼血阻于脈絡的，我喜歡在治血基礎上用重劑黃芪。腦竅為瘀血所阻滯可見頭痛，血壓高。黃芪可以補氣助血行，瘀血去，血壓自降：再者黃芪可以升清陽之氣以上榮。久病高血壓多是因心腦腎缺血引起的，活血藥可以改善其供血，與黃芪伍用，活血力量顯著增強，且不會因為活血日久傷及正氣。當心腦腎等靶器官供血充足，引發高血壓的病因便同時得以解決，血壓即可不治自降。順便啰嗦幾句，有文獻說，黃芪大量用可以降壓，小量可以升壓，我也不是完全贊同。比如一個陰虛陽亢型的高血壓病人，因為情緒過極引發肝火，血壓增高明顯，在這種情況下，用大劑量的黃芪無疑可以助熱，加重陰虛陽亢，又何來降壓之理，所以一定要在辨證準確的前提下考慮是否該用黃芪，對于黃芪升壓降壓的問題，我們不能太過拘泥，要靈活運用，正確運用。
6海藻
高血壓病人脈弦硬的，我多加海藻。高血壓動脈硬化有個很可怕的并發癥，就是腦出血。海藻可以軟堅，使硬化的血管變軟，同時它還能化痰，清除血管壁內痰濁，所以有腦出血傾向的，我必用之
我們治療高血壓病時，不能一味地平肝潛陽，因為這不是高血壓的唯一原因。高血壓病機復雜，辨證論治濕得很重要。基本知識大家都了解，也不是三言兩語能說得清楚的，就不再贅述了。

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