第五節 固崩止帶

｛固沖湯、固經丸、易黃湯｝

【方劑】：固沖湯

【組成】：炒白術30g，黃芪18g，龍骨24g，牡蠣24g，棗皮24g，白芍12g，海螵蛸12g，茜草9g，棕邊炭，五倍子2g。

【功效】：固沖攝血，益氣健脾。

【主治】：脾腎虧虛，沖脈不固證。猝然血崩或月經過多，或漏下不止，色淡質稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。 [功能性子宮出血、產后出血過多等屬脾氣虛弱，沖任不固者。]

【加減】：若兼肢冷汗出、脈微欲絕者，為陽氣虛衰欲脫之象，需加重黃芪用量，并參合參附湯以益氣回陽。

【方解】：方中棗皮甘酸而溫，既能補益肝腎，又能收斂固澀，故重用以為君藥。龍骨味甘澀，牡蠣咸澀收斂，合用以“收斂元氣，固澀滑脫”，治女子崩帶，龍、牡煅用，收斂之力更強，共助君藥固澀滑脫，均為臣藥。張錫純每以三藥同用，成為收斂止血，或為救元氣欲脫的常用配伍組合；脾主統血，氣隨血脫，又當益氣攝血，白術補氣健脾，以助健運統攝；黃芪既善補氣，又善升舉，尤善治流產崩漏，二藥合用，令脾氣旺而統攝有權，亦為臣藥。白芍味酸收斂，功能補益肝腎，養血斂陰；棕櫚炭、五倍子味澀收斂，善收斂止血；海蛸、茜草固攝下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而無留瘀之弊，以上共為佐藥。諸藥合用，共奏固沖攝血，益氣健脾之功。

【方劑】：固經丸

【組成】：黃芩，炒白芍，龜板各30g，黃柏9g，椿白皮22g，香附8g。

【功效】：滋陰清熱，固經止血。

【主治】：陰虛血熱之崩漏。月經過多，或崩中漏下，血色深紅或紫黑稠粘，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅，脈弦數。 [功能性子宮出血或慢性附件炎而致經行量多、淋漓不止屬陰虛血熱者。]

【加減】：陰虛甚者，可酌加女貞子、旱蓮草以養陰涼血止血；出血日久者，再加龍骨、牡蠣、海蛸、茜草炭以固澀止血。

【方解】：方中重用龜板咸甘性平，益腎滋陰而降火；白芍苦酸微寒，斂陰益血以養肝；黃芩苦寒，清熱止血。三藥用量偏大，是為滋陰清熱止血的常用組合，共為君藥。臣以黃柏苦寒瀉火堅陰，既助黃芩以清熱，又助龜板以降火。椿白皮苦澀而涼，固經止血，為佐藥。又恐寒涼太過止血留瘀，故用少量香附辛苦微溫，調氣活血，亦為佐藥。諸藥合用，使陰血得養，火熱得清，氣血調暢，則諸癥自愈。

【方劑】：易黃湯

【組成】：炒山藥30g，炒芡實30g，黃柏6g，車前子3g，白果12g。

【功效】：固腎止帶，清熱祛濕。

【主治】：腎虛濕熱帶下，帶下粘稠量多，色黃如濃茶汁，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩者。 [宮頸炎、陰道炎等屬腎虛濕熱下注者。]

【加減】：若濕甚者加土茯苓、薏米以祛濕；熱甚者，加苦參、敗醬草、蒲公英以清熱解毒；帶下不止，加雞冠花、墓頭回以止帶。

【方解】：方中重用炒山藥、炒芡實補脾益腎，固澀止帶，“山藥之補，本有過于芡實之澀，更勝于山藥”，故共為君藥。白果收澀止帶，兼除濕熱，為臣藥。用少量黃柏苦寒入腎，清熱燥濕；車前子甘寒，清熱利濕，均為佐藥。諸藥合用，重在補澀，輔以清利，使腎虛得復，熱清濕祛，則帶下自愈。