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第十二章 固澀劑 1.方劑對比分析與鑒別應用 固崩止帶劑 固沖湯、固經丸均能固經止血,用治崩漏下血或月經過多。但固沖湯長于益氣固經止血,主治脾腎虧虛,沖脈不固之崩漏;固經丸長于滋陰清熱,主要用于陰虛內熱之崩漏。 2.具體方劑——固崩止帶 固沖湯 【方歌】固沖芪術山萸芍,龍牡倍櫚茜海蛸； 益氣健脾固攝血,脾虛沖脈不固療。 【組成】白術、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕邊炭、五倍子 【用法】水煎服 【功用】益氣健脾,固沖攝血 【主治】 脾腎虧虛,沖脈不固證。猝然血崩或月經過多,或漏下不止,色淡質稀,頭暈肢冷,心悸氣短,神疲乏力,腰膝酸軟,舌淡,脈微弱。 【方義】 （1）重用白術、黃芪為君,補氣健脾,使氣旺攝血。 （2）臣以山茱萸、白芍補益肝腎以調沖任,并能養血斂陰。 （3）煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭、五倍子功專收斂固澀,以增止血之力;因出血為離經之血,每多夾瘀,故以海螵蛸、茜草化瘀止血,使血止而不留瘀,共為佐藥。 （4）本方的配伍特點有二：一是用眾多斂澀藥固澀滑脫為主,配伍補氣藥以助固攝為輔,意在急則治標;二是用大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品,使血止而不留瘀。 【加減應用】 若兼肢冷汗出、脈微欲絕者,為陽氣虛衰欲脫之象,需加重黃芪用量,并合參附湯以益氣回陽。 【注意事項】 血熱妄行崩漏者忌用本方。 固經丸 【方歌】固經龜板芍藥芩,黃柏椿根香附應； 陰虛血熱經量多,滋陰清熱能固經。 【組成】黃苓、白芍、龜板、黃柏、椿樹根皮、香附 【功用】滋陰清熱,固經止血 【主治】 陰虛血熱之崩漏。月經過多,或崩中漏下,血色深紅或紫黑稠黏,手足心熱,腰膝酸軟,舌紅,脈弦數。 【方義】 （1）重用龜板咸甘性平,益腎滋陰而降火;白芍苦酸微寒,斂陰益血以養肝;黃芩苦寒,清熱止血。三藥用量偏大,是為滋陰清熱止血的常用組合,共為君藥。 （2）黃柏苦寒瀉火堅陰,既助黃芩以清熱,又助龜板以降火。椿根皮苦澀而涼,固經止血,為佐藥。又恐寒涼太過止血留瘀,故用少量香附辛苦微溫,調氣活血,亦為佐藥。 【配伍特點】 諸藥合用,使陰血得養,火熱得清,氣血調暢,則諸癥自愈。 易黃湯 【方歌】易黃山藥與芡實,白果黃柏車前子； 固腎清熱又祛濕,腎虛濕熱帶下醫。 【組成】山藥、芡實、黃柏、車前子、白果 【功用】固腎止帶,清熱祛濕 【主治】 腎虛濕熱帶下證。帶下粘稠量多,色黃如濃茶汁,其氣腥穢,舌紅,苔黃膩者。 【方義】 重用炒山藥、炒芡實補脾益腎,固澀止帶,故共為君藥。白果收澀止帶,兼除濕熱，為臣藥。用少量黃柏苦寒入腎,清熱燥濕;車前子甘寒,清熱利濕,均為佐藥。 【配伍特點】 諸藥合用,重在補澀,輔以清利,使腎虛得復,熱清濕祛,則帶下自愈。 清帶湯 【方歌】清帶湯中薯茜草,龍骨牡蠣海螵蛸； 赤帶二錢芍苦參,白帶三錢術鹿角。 【組成】生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草 【功用】益腎健脾,固澀止帶 【主治】 脾虛帶下赤白,清稀量多,連綿不斷,腰酸體乏,舌淡苔白,脈細緩而沉者。 【方義】 龍骨、牡蠣固脫,茜草、海螵蛸化滯,生山藥滋真陰固元氣。 【加減】 單純赤帶,加白芍、苦參;單純白帶,加鹿角霜、白術。 【配伍特點】 龍骨、牡蠣為收澀之品,兼具開通之力;海螵蛸、茜草為開通之品,兼具收澀之力。四藥合用,能開通者,兼能收澀,能收澀者,兼能開通,相助為理,相得益彰。 【鑒別】 完帶湯、易黃湯、清帶湯三方皆治脾虛帶下者。其中完帶湯為治脾虛帶下而兼肝郁,重在補氣健脾,兼以舒肝止帶;易黃湯為治脾虛帶下而有濕熱,健脾止帶之中兼清濕熱;清帶湯為治脾虛帶下赤白而清稀量多,健脾止帶之中兼以和營。 真槍實練 答案與解析 1.E。固經丸重用龜板滋陰,黃柏、黃芩清熱,椿樹根皮固經止血,白芍香附補血活血行氣,因此其功用為滋陰清熱,止血固經。 2.C。固沖湯中補澀并用,既有黃芪、白術等益氣健脾,又有山萸肉、煅龍牡等固沖攝血。 3.BD。 4.C。此題旨在考查固沖湯的方義。黃芪、白術為固沖湯中用以“收斂元氣、固澀滑脫”的藥物,兩者均為補氣之常用藥,雖不如人參強,但可調補脾胃之氣以資元氣,且黃芪具有固脫之功。 編輯：芩黛
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