第二節 調和肝脾

｛四逆散、逍遙散、痛瀉要方｝

【方劑】：四逆散 

【組成】：炙甘草、枳實、柴胡、芍藥各6g。

【功效】：透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】：1、陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

2、肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

［慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣郁，肝脾（或膽胃）不合者。］

【加減】：若咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通陽散結；氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁；有熱者，加梔子以清內熱。

【方解】：方中柴胡入肝膽經，升發陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍斂陰養血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗陰血之弊。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。使以甘草，調和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調暢，清陽得升，四逆自愈。原方用白飲（米湯）和服，亦取中氣和則陰陽之氣相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加減治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸證。 

【方劑】：逍遙散

【組成】：炙甘草15g，當歸、茯苓、白芍、白術、柴胡各30g，煨姜3片，薄荷6g。

【功效】：疏肝解郁，養血健脾。

【主治】：肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。［慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經官能癥、經前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合證、盆腔炎、不孕證、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。］

【加減】：若肝氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養血；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。

【方解】：方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達為君藥。當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁不達致脾虛不運，故以白術、茯苓、甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，且使營血生化有源，共為佐藥。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；燒生姜溫運和中，且能辛散達郁，亦為佐藥。甘草尚能調和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，肝脾同調，立法周全，組方嚴謹，故為調肝養血之名方。

【方劑】：痛瀉要方 

【組成】：白術90g，白芍60g，陳皮45g，防風30g。

【功效】：補脾柔肝，祛濕止瀉。

【主治】：脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關不調，左弦而右緩者。［急性腸炎、慢性結腸炎、腸道易激綜合證等屬肝旺脾虛者。］

【加減】：久瀉者，加炒升麻以升陽止瀉；舌苔黃膩者，加黃連、煨木香以清熱燥濕，理氣止瀉。

【方解】：方中白術苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量防風，具升散之性，與術、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經引經之藥，故兼具佐使之用。四藥相合，可以補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。