二、高血壓病臨床初步研究

高血壓病為常見病多發病之一，茲結合臨床實踐，對本的病機、中醫辨證論治及其與現代醫學的關系等，提出以下初步觀察資料。

臨床資料

1.本組155例，性別：男50例占32%，女105例占68%。年齡：最小21歲，最大70歲；其中21-30歲者5例，占3%；31-40歲18例，占12%；41-50歲76例占49%；51-60歲者42例占27%；61-70歲14例占9%。

2.職業：工人85例占55%；干部24例占16%；教師20例占13%；技術員13例占8%；會計5例占3%；營業員4例占3%；醫務人員、退休各2例占1%；腦力勞動與體力勞動之間，無明顯差別。

3.病程：1年以內20例，2-5年72例，6-10年38例，11-30年25例。

4.癥狀：以頭暈、頭痛、心悸、失眠、腰酸為多見。

5.脈舌：本組脈細者80例，占52%，細弦者54例占35%，弦者14例占9%，弦緊、細結各2例，均占1%，細緊、弦數、細數各1例，均占0.6%。舌質微紅106例、尖紅13例、紅7例共126例占82%，其次舌紫者19例可見瘀者3例、舌淡者5例、淡紅者2例；舌苔以薄白為多占90%。

6.尿常規檢查：本組155例中正常者138例占89%，尿蛋白者16例占10.3%，尿紅血球者1例占0.6%。

7.血脂：膽固醇增高者32例占23%，甘油三脂增高者17例占40%，β脂蛋白增高者49例占8%。

8.眼底檢查：共查104例，其中正常者6例占6%，Ⅰ級51例占49%，Ⅱ級41例占39%，Ⅲ級4例占4%，出血2例占2%

9.Ｘ線胸部透視：142例中，正常者39例占27%、主動脈增寬54例占38%、左心室增大49例占35%。

10.心電圖(從略)

11.中醫辨證分型：155例中陰虛陽亢64例占41%，(其中兼瘀血6例，兼痰濕2例)，肝腎陰虛43例占28％，其中兼瘀血8例)；沖任不調24例占16％；瘀血阻滯12例占8％(其中兼陰陽兩虛1例、兼陽亢1例)；；痰濕郁阻2例占1％；陰陽兩虛10例占6％(其中兼瘀血1例)。

12.現代醫學分期：根據1974年冠心病、高血壓病普查預防座談會標準。本組155例中屬Ⅰ期(甲)12例占8％，Ⅰ組(乙)51例占33％，Ⅱ期81例占52％，Ⅲ期11例占7％。

13.中醫辨證與西醫分期的關系：陰虛陽亢集中在Ⅱ期與Ⅰ期(乙)，肝腎陰虛多在Ⅱ期，而沖任不調則散見于各期，淤血阻滯多于Ⅱ期，陰陽兩虛見于Ⅱ期、Ⅲ期，不見于Ⅰ期。

14.療效：我們主要統計降壓療效，其評定標準，根據1974年冠心病、高血壓病普查預防座談會。本組155例，顯效70例占45％，有效74例占48％，無效11例占7％，總的有效率為93％。

中醫辨證分型

1.陰虛陽亢

主證：頭痛，眩暈，口苦咽干，失眠多夢，舌質較紅苔微黃，脈弦或弦細或弦緊。

治則：育陰平肝

方劑：天麻鉤藤飲加減

藥物：天麻6克 鉤藤30克 黃芩10克 桑寄生15克 夏枯草15克 地龍10克 珍珠母30克 夜交藤15克 牛膝15克 葛根30克 枸杞子15克 白芍10克

加減法：口苦煩躁甚者，可酌加龍膽草6克，木通3克。頭項強痛者，重用葛根，加蜈蚣2條。筋惕肉跳者，可酌加全蟲5克，蜈蚣1條。

本型亦可用高血壓Ⅰ號方：鉤藤30克 葛根30克 槐花15克 桑寄生15克 燈盞花15克 陳皮6克 澤瀉15克 黃芩9克 地龍9克 朱燈芯三扎。

2.肝腎陰虛

主治：頭昏，耳鳴，視物模糊，腰腿酸軟，舌質紅或絳，苔少，脈細或細弦。

治則：滋養肝腎

方劑：復方首烏丸加減

藥物：制首烏30克 枸杞子15克 女貞子15克 xi薟草15克 菟絲子15克 牛膝15克 桑椹子15克 黑芝麻30克 菊花15克 丹參30克 葛根30克

加減法：心慌易驚、神志不寧者，可酌加棗仁15克，遠志5克，靈磁石30克。血管硬化，可用桃仁、紅花、xi薟草、海藻、地龍等。眼底出血者，加槐花15克，花蕊石30克。

3.沖任不調

主證：頭部烘熱，升火出汗，腰酸失眠，浮腫，月經不調，舌質微紅，苔薄膩，脈細弦或細數。

治則：調理沖任。

方劑：二仙湯加減。

藥物：仙靈脾10克 當歸15克 知母10克 黃柏10克 白芍10克 益母草15克 車前子10克 牛膝10克

加減法：汗多加淮小麥30克，牡蠣30克。頭痛加珍珠母30克，潼蒺藜15克，刺吉力15克。

4.瘀血阻滯

主證：眩暈，頭痛，麻木，胸悶或痛，舌質紫或有瘀斑，脈細，或澀，或細結。

治則：活血化瘀

方劑：通竅活血湯加減

藥物：赤芍10克 川芎10克 桃仁10克 紅花5克 葛根30克 丹參30克 地龍15克 山楂15克

加減法：胸痛者加郁金10克，全瓜蔞15克，降香6克。肢麻重者加xi薟草30克，牛膝15克。

5.痰濕郁阻

主證：眩暈，頭重，胸悶，心悸，納呆痰多，苔白膩，或黃膩，脈弦或滑。

治則：化痰除濕

方劑：溫膽湯加減

藥物：陳皮10克 法半夏10克 茯苓30克 竹茹10克 澤瀉15克 鉤藤30克 焦山楂15克 黃芩10克 菖蒲5克

加減法：血脂偏高者，可加決明子30克，荷葉10。為濕偏寒，可用苓桂術甘湯加減。

6.陰陽兩虛

主證：頭暈，耳鳴，腰酸，健忘，肢冷，尿頻，陽萎，遺精，或氣促浮腫，舌質淡，苔薄白，脈細或結。

治則：養陰助陽

方劑：右歸丸加減。

藥物：大熟地15克 山藥10克 山茱萸肉10克 仙靈脾15克 巴戟天10克 當歸15克 菟絲子10克 朱茯苓15克 附子15克

加減法：精神呆滯者酌加地龍15克，丹參30克。左心室肥厚者酌加丹參30克，川芎10克，桃仁10克。腎功能差尿蛋白加茅根30克，石葦15克，黃芪30克，黨參30克。陽虛水泛浮腫顯著者，可用真武湯加減。

討論與體會

1.對病因與病機的探討

有關高血壓病發病的理論，歷來有數說，從《內經》角度認為與“風”有關，從河間學派的觀點看與“火”有聯系，按丹溪主張則與“痰”不無牽聯，根據東垣論點則應想到“虛”等問題。這是從各個不同角度來闡述其發病原理，都為高血壓的下論治奠定了基礎，但也有不足之處。從我們臨床實踐觀察，其發病原因大體是七情郁結、腎氣不足、嗜食肥厚、內傷虛損等四個因素綜合作用的結果。

《內經·舉痛論》說：“百病皆生于氣也，怒則氣上……思則氣結。”等指出了七情可以傷及五臟之氣，使氣血升降混亂，陰陽平衡失調而致病。

腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，又為真陰真陽之原，如腎氣不足，必延及于肝，肝為剛臟，賴腎水以滋養，腎陰不足則肝失所養而肝陽上亢。腎水虧損則水火失濟而心火上炎。腎精不足則影響沖任。腎陰虛損，又能陰損及陽，導致陰陽兩虛。

飲食不節，嗜食肥厚，腸胃受戕，則濕濁內生，痰阻脈絡；亦有濕郁生痰，痰濕化熱，即所謂“無痰不作眩”之說。

內傷虛損的原因較多，尤其腦力勞動過度，耗傷氣陰，氣虛血衰，虛陽內動；亦可陽氣不足，經脈郁阻。氣為血之帥，氣病及血，可見瘀血阻滯之象。

在病機、病程轉歸的認識上,有兩種看法。第一種:陽亢→陰虛陽亢→陰虛→陰陽兩虛。第二種:陰虛→陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛。筆者傾向于第二種看法,因為本病的發生與肝心腎脾四臟功能失常有關,但與肝腎關系尤為密切,從發病原理看,病變在肝,發源在腎,陰虛為本，陽亢為標,陰虛與陽亢往往先后同時出現,或偏于陰虛,或偏于陽亢。陰虛主要是腎陰虛,陽亢主要是肝陽亢。本病雖以陰虛為主,其間也有挾風、挾火、挾痰等證,形成本虛標實之象。

2.臨床征象與肝腎

本組病例之15種癥狀中，以眩暈的發生率最高(占100％)；其次為頭痛、心悸、失眠、腰酸；再次為目糊、肢麻、耳鳴，均為肝腎陰陽失調的征象。有人認為：高血壓病，多系肝病，又因血管多硬化，脈必弦。但我們體會高血壓病脈弦，并不是絕對的，弦 脈者往往血壓并不甚高，脈弦的出現與性別、年齡、血壓沒有固定的關系。本組155例中脈細者占52％，細弦者占35％，脈弦者只占9％，這似意味著腎氣不足，氣血失調占優勢。舌診的觀察，辨舌質知機體陰陽、氣血的虛實，辨舌苔探病邪、胃氣的性質和變化，本組155例舌質屬紅、微紅、尖紅者中82％，而淡紅、淡者占4％，這就提示本病的基礎在于陰虛而不是陽虛，陽虛是陰虛發展的結果。我們也注意到舌有紫、瘀點中14％，說明高血壓病有瘀血阻滯的情況。舌苔的變化90％屬正常范圍。從癥狀與脈舌來看求因，可知本病以腎陰虛為源，肝陽亢為果，陰損于前，陽虧于后。

3.中醫辨證分型的意見

全國各地對高血壓病的辨證分型作了不少研究，有的以陰陽分型，有的以臟腑經絡分型，有的以臟腑經絡分型，有的以臟腑、八綱、病因、病機、病名相互結合分型，也有以虛實分型，還有以高血壓病分期結合分型。本文分為陰虛陽亢、肝腎陰虛、沖任不調、瘀血阻滯、痰濕郁阻、陰陽兩虛六個類型。對瘀血阻滯一型，文獻較少提及，但臨床確有所見，本組155例中，定為該型者有12例，兼有瘀血者15例占17％。痰濕郁阻，較為忽視，臨床見有舌苔淡黃膩等，投以溫膽湯加減，可得到較好的療效。關于沖任不調一型，有的作為附錄，有的將二仙湯加減作為陰陽兩虛型的處方，似覺不妥，沖任屬奇經八脈，把它運用到高血壓病方面，是一個新發展，沖任經脈與肝腎經脈相連，所以說，沖任隸于肝腎。陰陽兩虛，不宜用二仙湯，而二仙湯適用于沖任不調。本組沖任不調24例，均系女性，與月經異常有密切關系。

4.中醫辨證分型與現代醫學分期的關系

中醫辨證分型是根據癥狀、舌苔、脈象而歸納出來的，而現代醫學分期，則主要根據血壓、器官的病理改變而區分的。我們對二種分類法，作了對照，陰虛陽亢、肝腎陰虛，似可認為以早期為主，而陰陽兩虛12例，無1例屬于Ⅰ期者，病為陰損及陽，心肝腎陰陽俱病，與現代醫學心腦腎器質及功能性損傷，似有相吻合之處。沖任不調，臨床癥狀變化較多，而又散見各期，無相似之點。痰濕郁阻，可見于早期，而瘀血阻滯，則多見于Ⅱ、Ⅲ期，符合祖國醫學初病在氣，久病累血，初病在經，久病入絡，和現代醫學高血壓病后期血液循環和血管功能障礙，以及組織缺氧等病理變化。上述資料表明，二種分類法，既有它互相一致的一面，又有互相不平行的一面，它們不呈絕對平行的關系，但在臨床上采用中醫辨證與西醫分期相并列的方法，對于患者癥狀差異性、機體反應性、病毒嚴重性及其相互關系的深入了解，是有積極意義的。

5.治療體會

作者臨床觀察絕大多數高血壓的演變過程中，表現為“陽常有余，陰常不足”的征象，因此，以滋陰平肝降火為主，但平肝降火之藥，不宜長期服用，注意苦寒傷胃。如屬于陰陽兩虛偏陽虛者，亦可用真武湯加減。總之，要從調節人體陰陽，促使恢復自然調節功能為出發點。

在降壓過程中，如遇療效不滿意，多考慮用活血化瘀藥物，應用活血化瘀的指征：①舌質有瘀點、有紫氣，②口唇發紫，③胸透，左心室擴大，④心電圖，左心室肥厚、心肌勞損，以上四項出現任何一項即可。

如大便秘結，應充分應用潤腸攻下之藥，務必保持大便通暢。如小便短少，亦應加強分利小便之品。

血壓相對穩定后，用平補肝腎法，鞏固其療效。