二、通下升提結(jié)合治療腸癌

腸道惡性腫瘤屬于祖國醫(yī)學(xué)的“臟毒便血”“腸覃”“癥瘕”“鎖肛痔”“便風(fēng)”“下痢”“腸癖”等范圍，多由于憂思郁怒，飲食不節(jié)，久痢久瀉，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，毒邪侵入，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注大腸，滯留積聚凝結(jié)成積。如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》：“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜，久者數(shù)歲乃成……”，又如《靈樞·水脹篇》：“腸覃者，寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系、癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生……“。指出此病與機(jī)體失調(diào)，外邪入侵營衛(wèi)失調(diào)有關(guān)。腸癌的病因病機(jī)不外乎內(nèi)外兩方面因素。憂思抑郁，脾胃失和而致濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)，乘虛下注，浸淫腸道，氣滯血瘀，濕毒瘀滯凝結(jié)而成腫瘤是其內(nèi)因；寒氣客于腸外或久坐濕地，或寒溫失節(jié)，飲食不節(jié)，恣食肥膩，醇酒厚味，或誤食不潔之品，損傷脾胃，運(yùn)化失司、濕熱內(nèi)生、熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注大腸蘊(yùn)毒結(jié)于臟腑，火熱注于肛門結(jié)而為腫是其外因。如金元竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中提到：多由飲食不節(jié)。醉飽無時(shí)，恣食肥膩……任情醉飽，耽色，不避嚴(yán)寒酷暑，或久坐濕地恣已耽著，久不大便，遂致陰陽不和，關(guān)格壅塞，風(fēng)熱下沖乃生五痔”。導(dǎo)師宗古意，將腸癌臨床辨證為熱毒壅滯、脾虛濕聚，前者見大便次數(shù)增多，便時(shí)常帶有膿血和粘液，腹部脹痛，胃納不佳，苔黃膩，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治以清熱解毒，活血消腫。用黃連解毒湯、四妙丸、當(dāng)歸龍薈丸、槐花散、少腹逐瘀湯等加減，后者證見胸悶不舒、胃納不佳、腹部脹滿作痛，大便粘液時(shí)伴膿血，臭穢異常，苔膩或白膩，脈細(xì)澀或細(xì)濡。治以健運(yùn)化濕、消腫解毒。用胃苓湯、藿樸夏苓湯、桂枝桃仁湯、木香通氣散、消癰湯等。

大腸為六腑之一，司傳導(dǎo)之職；腸道惡性腫瘤生于腑中，有礙腑道的通暢，阻滯氣血水濕的運(yùn)行，而出現(xiàn)腹瀉便下膿血或便秘。腹痛等癥狀。根據(jù)“六腑以通為用”“瀉而不藏”之意，導(dǎo)師指出消除腸道腫塊，通下腑中污濁、臟毒、瘀血等病理產(chǎn)物較為重要。通過各種通下法，以達(dá)到通腑祛邪的目的。邪去腑通，腸道的功能才能有恢復(fù)的可能。導(dǎo)師常用清下、潤下、溫下、下瘀四種通下法。清下即清熱攻下，用于熱毒結(jié)聚于腸中之證，常用大黃、芒硝；潤下，即潤燥通下，用于腸中津少，或血虧，或氣陰兩虧而便秘者，常用生地、當(dāng)歸、火麻仁；溫下，即溫脾攻下，用于寒濕結(jié)于腑中，便下膿凍之證，常用炮姜、木香；下瘀，即攻逐下瘀，用于腹中疼痛固定不移，大便變細(xì)，常用乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)。導(dǎo)師指出腸道除屬于中醫(yī)的腑“腸”外，還有部分功能屬中醫(yī)的臟“脾”。脾主升清氣，主運(yùn)化。惡性腸道腫瘤患者，都有不同程度的正氣虛弱表現(xiàn)，主要是脾虛，脾虛中又以脾虛清氣不升為多見，因此在健脾益氣中導(dǎo)師注重升提清氣，如黃芪、升麻、柴胡等藥物配伍應(yīng)用。

腸道既是中醫(yī)的“腑”，又屬中醫(yī)的“脾”，腑氣宜通、宜降，瀉而不藏；脾氣宜守、宜升、藏而不瀉。因此導(dǎo)師在治療時(shí)尤為強(qiáng)調(diào)把升提法與通下法有機(jī)結(jié)合起來，注意調(diào)整陰陽，升降適宜，處理二者關(guān)系時(shí)做到①“升”時(shí)不妨礙“通”，“通”時(shí)不妨礙“升”②邪盛、毒壅時(shí)以通下為主，正氣虛弱，脾虛氣陷時(shí)，以升提為主；③“通”“升”并用各取所用，如黃芪湯加柴胡、升麻治氣虛下陷，肛門墜脹便秘者獲效良好。