維生素 B12 又叫鈷胺素，是唯一一類含有金屬元素的維生素，它的家族成員主要包括：氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺四兄弟，下面我們從不同角度來談?wù)勊鼈兊膮^(qū)別和選用。

氰鈷胺與羥鈷胺為暗紅色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末，醫(yī)院藥房常發(fā)的維生素 B12 注射液指的就是氰鈷胺，它是最常見的維生素 B12，也被泛稱為維生素 B12。

甲鈷胺為亮紅色針狀結(jié)晶或結(jié)晶粉末；腺苷鈷胺為黃橙色六方結(jié)晶，暴露于空氣中則變?yōu)樯罴t色。

維生素 B12 四兄弟的注射液都是紅紅的。

人體只能直接利用兩種維生素 B12—甲鈷胺和腺苷鈷胺，二者是體內(nèi)維生素 B12 的兩種活性輔酶形式。其它鈷胺素則要在細(xì)胞的細(xì)胞器中轉(zhuǎn)化為這兩種形式后才能被人體利用。盡管如此，四兄弟功能大致相同，均可防治巨幼紅細(xì)胞性貧血，治療周圍神經(jīng)疾病。

「龍生九子，各不相同」，四兄弟在臨床應(yīng)用中，也分別有著獨(dú)到之處。

（1）氰鈷胺

氰鈷胺需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺后起效，其穩(wěn)定性最好，在體內(nèi)的吸收速度也位居四者之首，雖然它不能被人體直接利用，但它的功效決不亞于直接使用腺苷鈷胺。

（2）羥鈷胺

羥鈷胺的水溶性較好，在尿中的代謝速度慢，故被稱長效鈷胺素。雖然其吸收速度不及氰鈷胺和甲鈷胺，但是它在眼部能達(dá)到較高濃度，有利于緩解視覺疲勞并營養(yǎng)視神經(jīng)，因此它對(duì)煙草中毒性弱視有一定的療效。

此外，羥鈷胺在水溶液中能夠快速與游離的氰根結(jié)合生成無毒的氰鈷胺，因此它已被多個(gè)國家批準(zhǔn)用于已知或疑似氰化物中毒的治療。可惜的是，羥鈷胺在國內(nèi)屬于孤兒藥，市場需求少，研發(fā)成本高，國內(nèi)很少有制藥企業(yè)關(guān)注。

（3）甲鈷胺

甲鈷胺在人體內(nèi)的吸收速度僅次于氰鈷胺，并且與其他三兄弟相比，它對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性，可促進(jìn)核酸-蛋白-脂肪代謝，修復(fù)受損的神經(jīng)組織，在臨床上對(duì)有糖尿病引起的神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎等周圍神經(jīng)病，尤其對(duì)麻木、疼痛和麻痹有明顯的療效。在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺臨床應(yīng)用的安全性及療效均優(yōu)于腺苷鈷胺和氰鈷胺。

《2013 糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷和治療共識(shí)》推薦補(bǔ)充 B 族維生素可以改善糖尿病神經(jīng)病變，針對(duì)神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。在四兄弟中，將甲鈷胺劃分為神經(jīng)系統(tǒng)用藥，一點(diǎn)也不為過。

（4）腺苷鈷胺

腺苷鈷胺在國際上被用作生化試劑和試驗(yàn)試劑，目前只有中國藥典把它收載為藥品。腺苷鈷胺在中國市場上已經(jīng)應(yīng)用多年，作用與其它三兄弟基本相同。

參考書有將腺苷鈷胺劃分為血液系統(tǒng)用藥，它除用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血外還可用于營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血及放射線和化療藥物引起的白細(xì)胞減少癥等。腺苷鈷胺可以提高體內(nèi)血紅蛋白含量，改善貧血，療效明顯。

四兄弟的注射液中，氰鈷胺最穩(wěn)定，在一般光線下幾乎不降解。甲鈷胺和腺苷鈷胺見光不穩(wěn)定，必須嚴(yán)格避光儲(chǔ)存和使用，最好避光推注使用以縮短使用時(shí)間。因此，使用維生素 B12 類注射液一定要避光！

氰鈷胺、腺苷鈷胺不宜與氯丙嗪、維生素 K、維生素 C、葡萄糖注射液混合于同一溶液中給藥。許多藥物可以影響四兄弟在腸道內(nèi)的吸收，如鉀鹽緩釋制劑、氨基糖苷類抗生素、氨基水楊酸類等。考來烯胺及抗腫瘤藥物等可以抑制骨髓的造血功能，因此會(huì)減弱四兄弟的抗貧血作用。

概而括之，B12 家族四兄弟功能大致相同又各有特點(diǎn)，臨床選用時(shí)需要根據(jù)患者具體病情酌情選用。

編輯：張躍奇