今日練習

宋某，女，25歲。

患者發病于8年前的5月，語無倫次，多動，狂躁異常，寐差。經多方治療，病情反復，時輕時重。

近年來，狂躁雖減，但仍癡癡癲癲，隨地便溺，穢濁不知，問之不答，或答非所問。胡行亂走，間或妄笑，獨語不休。且高興時抓撓頭部，頭皮被抓破出血。其身體四肢拘強，面容消瘦而慘白，雙頰微紅，脈洪大無力，舌質紅，干燥少津。

處方：___湯。10劑。(留言處寫下您的答案)

藥后獨語妄笑略減，夜能稍眠，胡亂游走，呼之能止。繼服20劑，疾病緩解了一半。再服20劑，皆恢復正常，可參加工作。

答案下期公布

上期答案：四逆散加味

注：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

某，女，50歲，1974年5月27日就診。

兩腿疼痛，酸軟無力，漸至不能行走已月余。患者于一個月前，因惱怒出現脘腹串痛，時輕時重，并覺兩腿煩亂不適。經針刺、服西藥2天，腹痛止但兩膝關節陣痛，右側較重并有涼感，兩小腿煩亂不適，有時肌肉跳動，腿痛有時感到牽引兩側腰部，手足有時覺涼，背微惡風。

近幾天腿痛煩亂加重，竟至轉側困難難以入睡，經常徹夜坐著，飲食銳減，面色萎黃。舌質略紅、苔薄白，脈左寸弦、關弦滑、尺弱，右脈弦細。治宜疏肝解郁，宣散氣血。

方用四逆散加味：柴胡9g，白芍6g，枳實9g，懷牛膝9g，甘草9g。水煎服1劑。

5月28日復診：昨晚服頭煎后，當夜兩腿煩亂的感覺消失，肌跳、疼痛均止，余癥亦明顯減輕，精神、食欲亦有好轉。繼服上方3劑調理而愈。（李克紹醫案）

按：《素問·陰陽應象大論》云：“清陽實四肢。”今陽氣郁遏，不達四肢，筋脈失養，則肢涼疼痛。陽氣郁遏于中焦，氣機紊亂，則見脘腹串痛。故用四逆散疏達陽郁，加牛膝以引藥下行也。

原文復習

《傷寒論》第318條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

《注解傷寒論》：四逆散以散傳陰之熱也。《內經》曰，熱淫干內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發表熱。

《成方便讀》：以柴胡自陰而達陽，邪自表而里者，仍自里而出表，使無形之邪，以此解散。然邪既自表而里，未免有形之痰食留戀。其邪結不開，邪終不能盡徹。故以枳實破結除痰，與柴胡一表一里，各得其宜。而以芍藥甘草，護陰和中，相需相濟，自然邪散厥回耳。 

《醫方考》：此陽邪傳至少陰，里有結熱，則陽氣不能交接于四末，故四逆而不溫。用枳實，所以破結氣而除里熱；用柴胡，所以升發真陽而回四逆；甘草和其不調之氣；芍藥收其失位之陰。