九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，發(fā)汗祛濕可見功。   

   九味羌活湯是一張有代表性的，劃時代的方劑。很重要的。典型性意義：

1. 以羌防劑治療外感風寒濕邪的代表方。張元素為代表這個時代開始，這個時代包括宋、金，這個是南北對峙的，到元，大概這個時代逐漸形成固定下來。 形成了治外感風寒里面的，羌防劑為主流的一個治法。經(jīng)方派的麻桂劑為主代表治療，以及時方派羌防劑為主的一種治療，組成了兩個大流派，這是它的第一個意義。以羌防劑治療外感風寒濕邪，這個方是個代表方。
2. 它體現(xiàn)了分經(jīng)論治理論。從方的角度，體現(xiàn)分經(jīng)論治理論。它是個最典型的代表方。而分經(jīng)論治的理論，就張元素提出來，它最早用的，分經(jīng)論治，引經(jīng)報使。張元素提出來的。而這個方又是他制定的。此方出處是王好古的《此事難知》，此方最早用在哪個書里，還是個“此事難知”。王好古是張元素的學生，也是再傳學生。王好古注清楚，這是張元素方。里面記錄了一些張元素的觀點，談的用法。過去都是稱張元素叫易老，易水學派的祖師爺。

主證病機分析

外感風寒濕邪，內又蘊熱證。

主證病機和典型的外感風寒表實證有兩個不同。麻黃湯的典型意義－傷寒正局最標準的風寒表實證。學到其他風寒表實證，就可以用麻黃湯證作為參照，比較。這樣來掌握。利用這種典型意義。

    既然這說到外感風寒濕邪，而這類的風寒仍然是表實，九味羌活湯的風寒，性質上仍然是表實，所以惡寒發(fā)熱，無汗，這個是都有的。由于風寒引起了寒性收引凝滯，營陰郁滯布通，可以頭項強痛。但所不同的，現(xiàn)在這個風寒是挾濕的。那就和純感風寒的麻黃湯證不同了。它是挾濕的。所以他這種疼痛，帶有酸楚疼痛的特點。酸楚疼痛，當然也包括了臨床上沉重，沉重也是濕重的特點。可以頭身沉重，或者四肢酸楚疼痛，這都是挾濕的特點。所以從這個病機的主證方面， 病機主要方面，它是一種風寒挾濕和麻黃湯證的純屬風寒是不同的。第一個區(qū)別。

主證分析當中內有蘊熱，內有蘊熱就有點像麻黃湯證配套的大青龍湯，大青龍湯證里有蘊熱，外來風寒濕邪也可以入里化熱，風寒濕邪在表，仍然存在，里熱開始產(chǎn)生，那是寒包火，表里同病。這也符合風寒證為主的這類證候發(fā)展的一些方向。所以從麻黃湯到大青龍湯，這里呢，外感風熱濕，也有發(fā)熱，內熱。當然九味羌活湯運用當中有內熱、沒內熱都可以用。調整藥味、藥量就可以了。原方主治，是外來風寒濕邪，內有郁熱的。內有熱，反映在口苦微渴，我們說過口苦、口渴都是內熱早期發(fā)生的一些標志。正常人你體內有些化熱因素的話，就會口苦口渴。這個還是一種兼證。主要證候還是外感風寒濕邪為主。這是一種兼證，它不是屬 于這種用和法的寒熱并用，表里同治。不是這個。仍然有絕對為主要矛盾的一個方面。

從舌像、脈像來說，也可以從麻黃湯證的典型證候來比較。從脈浮來說，一樣的。從寒邪來說，當然沒有以風寒為主的，那是重，有時候可以有緊脈，但是很多時候不一定有緊脈，苔白或微黃是動態(tài)的，反映了內熱的程度。因為純表證一般不影響整體氣化的，舌質舌苔不變。都說苔是薄白的，舌淡紅。如果說內熱開始產(chǎn)生，隨著這個苔就要發(fā)黃，苔黃越重，內熱越重。所以苔白或微黃是動態(tài)地反映一種你入里的一個程度。

從主指證候這個病機分析來看，它有一種動態(tài)思想，就是說整體是外感風寒濕，和麻黃湯證不同，而且里熱開始產(chǎn)生。

功用

發(fā)汗祛濕，兼清里熱。(要表里兼顧，主要的要發(fā)散風寒濕邪，這里用發(fā)汗祛濕來歸納它，談到發(fā)汗，針對風寒才用發(fā)汗，發(fā)散風寒，或發(fā)汗解表，這是針對風寒。如果說發(fā)汗量小一點，或有的層次雖然深一點，用它透，由里向外透，往往叫解肌。葛根，包括石膏的透熱都是解肌。桂枝有解肌發(fā)表，發(fā)汗在這里是發(fā)散風寒的意思。通過出汗發(fā)散風寒。祛濕的意思，這個風寒是挾濕的，那合起來就是發(fā)散風寒濕邪。

方義分析

     羌活為君，從漢唐，到宋金時代，羌活用得越來越多。《神農本草經(jīng)》羌活、獨活不分的。它主要名字叫獨活。異名羌活。從羌活的用法來講，唐開始用了，宋多了，后來走向羌防劑的時代，那羌活很多了，很多方了。所以用它發(fā)散風寒濕止痛，作為君藥，羌活臨床常用，很好的一味藥，不是說張仲景用藥，把什么中藥全都用過了，都認識到了。那個時代能達到那個水平，特別很多基礎結構后世很多都不及。同樣，用一分為二觀點來看，后世發(fā)展也不能不承認羌防劑的出現(xiàn)。所以羌活，它的發(fā)散和麻桂不同，它不但針對風寒，還針對濕邪。能夠散風寒，能夠除濕，能夠擅長止痛。現(xiàn)在臨床上很多外感疼痛這些，我們可以說用羌活這類，要多于桂枝一類，麻黃不用來止痛的。這是一個九味羌活湯里用藥的一個跟麻桂劑不同的特長。針對它還可以兼顧濕邪，止痛較突出。

   臣藥防風、蒼術，防風是風中之潤劑，它歸經(jīng)可以歸肺經(jīng)，用于表證。肝經(jīng)、脾經(jīng)，是用 它散肝疏脾，這種方法，過去用得還少，認為防風從歸經(jīng)，肺經(jīng)，可以歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，有的說得很 寬，這個風藥走十二經(jīng)，又把它叫風藥之卒徒，療效又挺好，副作用小。風藥多燥，防風是 風中之潤劑，又不燥，所內證外證它都可以用。對肝它可以散肝，脾呢，它既能祛表濕，也能祛內濕。又能疏脾，實際上是濕困脾土這種提法，舒展，燥濕，內外之 濕兼顧。在這里當然側重點在祛風除濕，散外濕，也能夠止痛。祛風除濕，散寒止痛，和蒼術相配，蒼術也是表里兼顧的，和白術區(qū)別，它也能發(fā)散，也有發(fā)汗作 用。發(fā)汗除濕，同時它又善于祛太陰寒濕，是指的運脾燥濕，運脾燥濕力量較強。蒼術是比較燥的，這樣兩個藥結合起來，協(xié)助君藥，加強君藥羌活的發(fā)散風寒濕邪 作用。增強止痛作用，針對主病主證。

佐藥用了細辛、白芷、川芎，這三味藥除濕作用不是很強，發(fā)散風寒，特別在止痛上非常突出，所以祛風散寒，宣痹止痛，宣痹止痛就是說你風寒之 邪阻滯了，不通則痛，引起的氣血痹阻疼痛，這個痹不是僅僅指痹證，痹阻的疼痛，因為它可以發(fā)散，這三味結合除了散寒之外，有行氣活血止痛，川芎可以活血行氣，也體現(xiàn)一種治風先治血。治風、調血相結合。

佐藥第二組，生地和黃芩，生地善長于清泄里熱，還有生津潤燥，防止羌活、蒼術、白芷；細辛、川芎溫燥之品。雖然防風也是辛溫的，少燥一點。畢竟風藥容易性燥，其性多燥，生地既能夠清里熱，又能防止溫燥，生津止 渴，針對兼證。在沒有內熱情況下，生地黃芩用來制約辛溫燥類的藥。防止過于溫燥。黃芩清熱，三黃中間它善長于清上焦之熱，或者肝膽之熱。所謂上焦這個病位概念，也包括在表里之 間，入里的初期，最淺，里之表。所以小柴胡湯會把它看作清半里之熱，內熱發(fā)生的初期，首先很多配伍先用黃芩，較淺的熱邪，但已經(jīng)涉及到里熱，馬上就用黃芩。所以它能清肝膽，或者內熱的初期，治療口苦，這樣生地黃芩相配。

    配伍第二個特點，體現(xiàn)了分經(jīng)論治的思想，這個分經(jīng)論治在九味羌活湯的服法中間明確提出來了，要用這個方，視其經(jīng)絡前后左右之不同，這不是頭身酸楚疼痛嗎，表現(xiàn)在不同的部位，不同的經(jīng)，那我們用這藥要，從其多少大小輕重之不一，增損用之。

服法和劑型選擇

   急汗熱服，以羹粥投之，若緩汗溫服，而不用湯投之。劑型來講，外感風寒濕邪表證為主，宜用湯劑，治內傷，雜病像痹證一類，宜用丸劑，這就是劑型不同，功效主治可以不同。《此事難知》里提出來的用法，劑型選擇。這個方既可以用于外感，又可以用于痹證。

   引經(jīng)問題，這個方里用的六經(jīng)的引經(jīng)，也符合我們后世一般公認的引經(jīng)，太陽經(jīng)羌活，陽明經(jīng)白芷，少陽經(jīng)黃芩，太陰經(jīng)蒼術，少陰經(jīng)細辛，厥陰經(jīng)川芎。而防風,“風藥之卒徒,走十二經(jīng)”所以這個配伍特點，是學習這個方里面的一個重點。因為它有劃時代的意義。

辨證的要點

   惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，這個是外感風寒的最基本表現(xiàn)，加上肢體酸楚疼痛，才反映出外感風寒挾濕，外感風寒挾濕這一段，是個基本依據(jù)，口苦微渴，是原方用于外感風寒夾濕，兼有內熱的一個基本表現(xiàn)。口苦微渴是反映了以這樣一個基本表現(xiàn)。生地、黃芩，主要針對兼有內熱，沒有內熱也能用，量減少，它起到佐治藥的作用。

使用注意

這個方比較溫燥，陰虛內熱，風熱表證不能用。這個是因為整個方以溫燥為主。

隨證加減

   用于痹證，又兼內熱，那圍繞這幾個方面的輕重，靈活用藥。加減都圍繞它的辨證要點，病機的幾個方面展開。

運用
1．本方為主治四時感冒風寒濕邪，表實無汗而兼有里熱證的常用方劑。以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體痠楚疼痛， 口苦微渴為證治要點。方中雖有生地、黃芩之寒，但總屬辛溫燥烈之劑，故風熱表證及陰虛內熱者不宜使用。
2．常用于治療感冒、急性肌炎、風濕性關節(jié)炎、偏頭痛等病，屬外感風寒濕邪，兼有里熱證候者。

《醫(yī)方考》：“觸冒四時不正之氣 而成時氣病，憎寒壯熱，頭疼身痛口渴，人人相似者，此方主之。謂春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有 其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似也。藥之為性，辛者得天地之金氣，于人為義，故能匡正而黜邪。羌防蒼辛芎芷，皆辛物也，分經(jīng)而主治，邪在太陽者治以羌 活，邪在陽明者治以白芷，邪在少陽者治以黃芩，邪在太陰者治以蒼術，邪在少陰治以細辛，邪在厥陰者治以川芎，而防風者又諸藥之卒徒也。用生地所以祛血中之熱，而甘草又所以和諸藥而除氣之中熱也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應兵也。用之以治四時瘟癘，誠為穩(wěn) 當，但于陰虛、氣弱之人，在所禁爾。