臨床最常見的10種頭痛！

夏天好冷88 2018-06-26

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導讀：

按照ICHD-II的分類標準，臨床上頭痛一共有199種分類，其中154種被列為罕見頭痛。在這么多頭痛中，臨床上最容易遇到的是哪些？又該怎么對付？

偏頭痛

概述：臨床最常見的原發性頭痛，人群中患病率高達5-10%，也就是說在中國有至少有6500萬的患者。疼痛為中重度搏動樣頭痛，可持續4-72小時，影響患者生活。

誘因：大約70-80%的患者有家族史，同時外界因素（聲、光刺激等）和生活規律（食物、睡眠、壓力等）也可能引發偏頭痛。

治療：如果考慮針對病因的治療，可以讓患者記錄下每次發作的時間、地點和狀況，以便分析其誘因。

叢集性頭痛

概述：叢集性期長達2周至3個月，每次發作持續15-180分鐘。發作時患者坐立不安，部分患者甚至會用拳擊打頭部以減輕疼痛。

誘因：叢集性頭痛一般無家族史，可由飲酒、吸煙、缺氧、熱度或高海拔等因素誘發。

治療：對于安定類藥物效果不佳的叢集性頭痛可給予吸氧（100%氧氣8-10L/min，10-15分鐘）。

竇性頭痛

概述：可通過突然間的溫度變化或運動（包括頭部突然運動）加劇，同時可能伴有發熱、流涕、面部出汗等。

誘因：感冒、感染、免疫力低下等可引起鼻竇炎。

治療：常規可使用非特異性止痛藥、減充血劑、生理鹽水鼻噴霧以及鼻腔沖洗袋。

藥物反彈性頭痛

概述：癥狀可能類似緊張性頭痛或偏頭痛。有每天復發傾向，可持續數小時。

誘因：長期或過量服用止痛藥而使機體產生了對藥物的耐受性，造成原先有效的藥物療效下降，因而再用止痛藥時頭痛無明顯緩解，甚至還有頭痛反彈性加重的風險。

治療：需要注意的是在停藥之后頭痛可能加劇，同時會出現呃逆、便秘、嘔吐等暫時性的副作用。

緊張性頭痛

概述：3/4成年人出現過緊張性頭痛，此類頭痛在頭部兩側有緊束、鈍痛感，無搏動性，疼痛程度為輕度至中度。一般為20分鐘至2小時。

誘因：壓力和疲勞可誘發緊張性頭痛。

治療：藥物方面，常規選用NSAIDs，對于長期高頻率發作者可給予抗抑郁藥物。

牙源性頭痛

概述：由牙齒本身及牙周組織病變引起的頭癥候群。多位于病側顳部、額部、面部，多呈搏動樣跳痛、鈍痛、刺痛，有陣發性加重的傾向。

誘因：牙齒病灶內的細菌及其釋放的有害代謝產物可引起頭痛，通過病灶的神經反射作用也可導致疼痛。

治療：可使用卡馬西平、苯妥英鈉針對三叉神經痛進行治療，較嚴重患者可考慮神經阻滯注射治療。

脫水性頭痛

概述：可發作于頭部前后或一側，也可類似緊張性頭痛。脫水性頭痛的特征為移動時頭痛加劇。

誘因：目前并不完全清楚，有研究認為脫水時造成血管收縮可能影響大腦的血氧供給，導致頭痛。

治療：補充水電解質，維持水電解質平衡。

灼口綜合征

概述：盡管在普通人群中BMS發病率大約只有0.7%，但在絕經期婦女中高達12%-18%。一般持續時間超過2小時，長期反復發作超過3個月。

誘因：主要誘因為藥物——抗高血壓藥物、抗凝劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物、抗逆轉錄病毒藥物、雌激素替代療法、甲氧氯普胺和去氫孕酮化療都可以造成BMS。

治療：BMS極難治療且沒有針對性藥物。根據誘發BMS的不同誘因，可嘗試采用多種方法同時治療。

冷刺激頭痛

概述：暴露在寒冷空氣中或攝入冰食（比如冰淇淋）而引起的頭痛為冷刺激頭痛。與其他頭痛不同，這種頭痛持續時間很短。

誘因：低溫致使大腦前動脈快速舒張，腦血流量增高，導致疼痛。

治療：放緩或停止進食冰食，離開寒冷環境。或者飲用溫水緩解。

高血壓性頭痛

概述：頭痛往往呈沉重性、間歇樣鈍痛，脹痛及搏動樣痛，有時持續性，劇烈頭痛少見。

誘因：頭痛機制可分三種類型：高血壓的機械作用使血管異常擴張，動脈壁痛覺感受器受刺激引起頭痛；頭部肌肉反射性收縮可引起類緊張性頭痛；大腦功能紊亂，引起顱內血管舒縮障礙產生頭痛。

治療：以針對治療原發疾病為主。可對患者進行心理治療。

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