今天我們講《金匱要略》中五臟風寒積聚病脈證并治第十一中肝著病的癥治。

肝著病在原文中第七條，條文說：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。旋覆花湯方，旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。”

我們首先先看一下什么叫肝著？按照教材的解釋是說肝經氣血瘀滯所導致的疾病。

肝經氣血瘀滯，也就是說是肝的經脈氣血瘀滯。

那么經脈中運行的是什么？我們都知道是經氣，而血脈中運行的是血液。經脈中有沒有血呢？既然說肝經氣血瘀滯，肝經中運行的是經氣，有沒有血呢？這是我們需要明確的一個問題。經絡是由經脈和絡脈組成，經脈包括十二正經與奇經八脈，絡脈包括別絡、浮絡、孫絡等等。

那么從針灸學的角度來說，我們有一句話：寧失其穴，不失其經。也就是說我們在給患者針刺的時候，穴位可以有偏差，但只要不偏離經脈，就有一定的療效，當然不如找準穴位效果好。

我們在針刺的時候，起效的標準稱為得氣。患者可以感覺到酸麻脹痛重，有的發熱，有的發涼，這都是得氣。但我們不說得血，而且我們在拔出針的時候，是不應該帶出血來的。

比如說我們在手腕上有一個穴位叫太淵，太淵穴稱為脈會，他處在手太陰肺經的位置上，也是寸口脈的搏動處，也是我們切脈的部位。我們需要針刺太淵穴的時候，要先將橈動脈撥到一邊，然后把針扎進去，如果你直接扎到橈動脈上，會導致動脈出血，很危險。

所以我們在針刺經脈上穴位的時候，應該得氣而不應該出血。有的時候可能扎錯了，隨針出來一個豆狀大小的一塊血，這很有可能是扎到靜脈上。所以我們說經中無血，而是經氣。

那么哪里邊有血呢？絡脈有血。所以我們經常說刺絡拔罐。那么刺絡之后，拔罐出血為了治療局部血瘀病。還有我們在血痹病中，他講針引陽氣，那么針引陽氣的方法是什么？用梅花針敲刺。

梅花針敲刺后，局部皮膚會出現小血點，有的時候還要用拔罐，但是都要出血，這個出血其實是起到了一個活血化瘀的作用。因此稱為刺絡出血。肝著的病機，是肝經氣血瘀滯。實際上應該叫做肝的經絡氣血淤滯。具體而言，肝經的經氣郁滯，肝絡的血脈瘀滯，導致了這個疾病。

其人常欲蹈其胸上：這個人經常想踩到胸上，那么踩到胸上是不現實的。但是從另外一個角度可以反映出，這個人他胸部憋悶異常，在這種情況下，一般的推、揉、捶、按、敲打是不管用的。如果是不管用的話，我們應該怎么辦？

患者很難受，自己敲打都不管用，恨不得別人踹上幾腳，這樣才覺得舒服。那是形容這個患者氣血瘀滯非常重，憋悶得非常重。所以把蹈引申為推揉捶按不是很合適，因為這里邊有一個欲字。比蹈其胸上要輕一點的，那就是推揉捶按。也就是說這個患者他胸部憋悶，相對較輕時，用手敲打自己的胸部，可以得到一定的緩解，比蹈其胸上要輕一些。

那么在后邊條文說“先未苦時，但欲飲熱”。也就是說還沒有像前邊說蹈其胸上這么痛苦的時候，他只是想喝點熱水，就能夠緩解癥狀。那么從這個角度來看，這是最輕的。

初期是肝經經氣郁滯，在氣分，飲用熱水即可通暢；進一步發展影響到絡脈，則進入血分，輕則需要推揉捶按，重了就需要蹈了。這是我們說的它的主證。

這里邊有一個問題，為什么肝著表現為常欲蹈其胸上。在傷寒論有這樣的一段話，他說，肝乘脾曰縱,肝乘肺曰橫。什么意思呢？肝乘脾曰縱，那么肝膽和脾胃同居于中焦，如果從縱是豎著，橫是橫著的角度來看的話，那么肝影響到脾不應該是縱。縱，它是豎著，它應該是向上。那么它應該是我們經常說的是橫逆犯脾，肝氣郁結，橫逆犯脾。

但是為什么它說縱，在這里得縱指的不是豎著，指的是放縱。也就是說肝木本來就能夠克伐脾土，能夠疏泄脾土。但是如果他放縱自己去克伐，那就叫肝乘脾，那就叫放縱較重。那么肝乘肺曰橫，這個橫就不是橫的！

劉渡舟劉老把他念成什么呢？叫橫。也就是說雖然平時金是克木的，肺金是克肝木的，但是如果肝橫了，金也怕。也就是說你把老實人欺負極了，也會變得很可怕。所以我們平常經常說的木火刑金就是這種情況。

這是其人常欲蹈其胸上的原因，他是肝乘肺。那么在這里邊是不是一定是乘肺呢？因為心肺居于胸中，在這里邊也有可能是乘心。