中醫書友會第2094期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：王好古在《此事難知》中指出九味羌活湯為“易老解利法”，“增損用之，其效如神”，并謂“此是口傳心授”。同時指出:“九味羌活湯不獨解利傷寒，治雜病有神?！薄爸酗L并三氣合而成痹等證，各隨十二經上、下、內、外、寒、熱、溫、涼、四時、六氣，加減補瀉用之?！边@首名方，有何作用竟讓王好古稱之為“治雜病有神”？通過今天的兩篇文章來管窺一二?。ň庉?閆奇峰）

九味羌活湯臨床新用

審校/陳銳

組成：

羌活、防風、蒼術各5g，細辛1g，川芎、白芷、黃芩、生地黃、甘草各3g。

功效：

發汗祛濕，兼清里熱。

主治：

外感風寒濕邪。癥見惡寒發熱，頭痛無汗，肢體酸痛，口苦微渴，苔薄白，脈浮緊等。

方解：

本方主治證由風寒濕邪侵于肌表經絡，皮毛閉塞，內有蘊熱所致。風寒濕邪束于肌表，皮毛閉塞，陽氣不得外達，可引起惡寒發熱，無汗頭痛；若寒濕傷于經絡，氣血運行不暢，可引起肢體酸楚疼痛；口苦微渴是里有蘊熱；若苔白、脈浮，則是邪在其表。治宜發汗祛濕，兼清里熱。

方中羌活祛風散寒，除濕鎮痛，除在表之風寒濕邪最宜，為主藥；防風、蒼術、細辛、川芎、白芷除濕散寒止痛，又助羌活解表，為輔藥；生地黃、黃芩清泄里熱，兼以制約上述諸藥辛溫香燥之弊，以防過燥傷津，為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。全方配伍恰當，不但可祛風散寒，除濕鎮痛，兼清里熱，而且溫散不助里熱，清熱不戀表邪，實乃解表劑中一首良方。

加減：

本方證以惡寒發熱，肢體酸痛，口苦微渴為辨證要點。臨床應用時，若肢體酸痛較劇，可重用羌活以加強通痹止痛之力；若濕邪較輕，肢體酸痛不甚，可去蒼術、細辛，以減輕溫燥之性；若濕重胸滿，可去滋膩之生地黃，加厚樸、枳殼以行氣祛濕；如無內熱，則生地黃、黃芩又應減去；里熱甚者，可加石膏、知母；如無頭痛，可去細辛。

現代應用

風寒感冒

據報道，用九味羌活湯治療風寒感冒，效果滿意。

處方:

羌活5g，防風8g，蒼術6g，細辛3g，川芎6g，白芷5g，生地黃10g，黃芩8g，甘草5g。水煎服，每日1劑，分2～3次溫服。

結果:

用上藥治療風寒感冒149例，復診及隨訪120例，其中有效112例，占93.33%。

流行性感冒

癥見惡寒發熱，熱多寒少，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白，脈浮。

九味羌活湯主之，羌活6g，防風8g，蒼術5～10g，細辛1～3g，川芎3～5g，白芷3～8g，生地黃3～10g，黃芩3～10g，甘草3～5g。水煎服，每日1劑，分2～3次內服。

結果:

用以治療流行性感冒186例，其中治愈163例，好轉11例，有效者8例，無效者4例。總有效率為97.85％。一般服藥3～5劑見效。

風濕性關節炎

風寒濕邪，初犯皮毛、肌表的證候，最宜用九味羌活湯加味治之，不僅能發汗祛濕，同時有溫煦肢體、解除痹痛的作用。

處方:

羌活10g，防風10g，生地黃15g，蒼術10g，細辛5g，川芎8g，白芷10g，黃芩9g，甘草5g，并隨癥酌加秦艽、威靈仙、桑寄生、豨薟草、五加皮、獨活、薏苡仁等藥。

筆者用上方治療風濕性關節炎156例，其中治愈120例，有效28例，無效8例，總有效率為93.59％。

急性蕁麻疹

九味羌活湯臨癥加減治療急性蕁麻疹162例（病程2天～10年）。每日1劑，服藥3劑痊愈119例，5劑痊愈15例，7劑痊愈10例，6例反復發作，10劑癥狀好轉，無效2例。

坐骨神經痛

謝建斌用本方加味治療坐骨神經痛38例，痊愈27例，好轉3例。

禁忌與注意事項

本方辛溫香燥之藥較多，易于傷陰，故陰虛津少者不宜用。

九味羌活湯的臨床運用

作者/曾光華

九味羌活湯出自《此事難知》，由羌活、防風、細辛、蒼術、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草組成。為發表祛風勝濕，兼有清熱存陰之方劑。筆者十多年來，對風寒濕邪所致諸癥，運用此方，多獲良效?，F舉例介紹于下:

一、感冒

患者宗××，男，31歲，工人，1981年12月8日診。因發熱不退一周，于前日收入住院，診斷為病毒性感冒，經解熱鎮痛、抗菌、抗病毒等治療，病未見好轉，要求服中藥。癥見惡寒發熱（體溫38.5℃）、無汗、頭痛、全身酸痛、口苦、惡心、納少，脈細浮數，苔薄膩微黃。此乃風寒感冒挾濕，用本方去生地加陳皮，服二劑寒熱退，頭身痛止，口苦除。繼以調理脾胃治療二天，痊愈出院。

二、肌纖維組織炎

患者王×，女，44歲，教師，1979年7月5日初診。訴昨晚半夜因事外出，恰遇大風，今晨即感右側背部及肩胛區疼痛，右上肢不能上舉，轉側起坐活動受限，西醫診斷為背肌纖維組織炎，轉中醫治療。見患者左肩抬高，右肩垂下，表情痛楚。檢查:右側崗下肌群、背闊肌群有明顯壓痛，局部僵硬感，脈弦細，苔薄白膩。

為風寒濕邪凝滯經絡，氣血阻滯；治以祛風散寒除濕，活血通絡止痛法。

藥用:

羌活6克，防風10克，川芎6克，當歸10克，白芷6克，蒼術6克，細辛3克，天仙藤12克，五靈脂10克。服頭煎藥半小時后，即覺右背部、肩胛區輕松感，病輕減半。7月6日復診，兩肩部恢復常態，只覺右背及肩胛區輕度不舒適，守上方繼服二劑而愈。

按:

本病由風寒濕邪凝滯經絡，氣血運行不暢所致。故選九味羌活湯去苦寒凝滯的黃芩、生地，加當歸、五靈脂活血止痛；天仙藤苦溫利氣活血，祛風化濕，并助太陽風藥羌活祛風寒、散濕通痹而止痛。肌纖維組織炎發生在背肌者，選用九味羌活湯治療效果較好。

三、顏面神經麻痹

患者任×，女，29歲，工人，1980年7月30日初診。訴口眼?斜已六天，經西藥治療未見改善。嘴唇向左?斜，右側鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，飲食會從右嘴角漏出。自覺右顏面緊束麻木，右耳根部脹感，右眼發蒙，舌右側味覺苦，脈細苔薄白。

診斷:

右顏面神經麻痹。證屬風濕閉阻脈絡，宜祛風勝濕通絡。

藥用:

羌活6克，防風9克，細辛3克，白芷6克，川芎6克，黃芩6克，甘草5克，秦艽12克，蒼術6克，當歸10克，炒僵蟲10克，蔓荊子9克。

8月2日二診:服藥三劑，右顏面緊束麻木及右耳根部脹感減輕，舌面右側味苦轉為甜味，此乃風邪引動痰濕，守上方加佩蘭6克以醒脾化濕，囑服三劑。

8月5日三診:嘴唇?斜轉輕，右眼能閉合，食物味覺已不感甜味。右眼仍蒙，濕濁已化，肝陰未復，守上方去佩蘭加枸杞12克以養肝明目，三劑。

8月9日四診:嘴唇已不?斜，右耳根部不脹，眼蒙好轉，右上眼皮有時發跳，以養血祛風而善后。

藥用:

鉤藤10克，菊花10克，炒僵蟲9克，當歸10克，白芍10克，白芷6克，川芎6克，生熟地黃各10克，刺蒺藜10克，秦艽12克，防風10克。服三劑，諸癥消失而痊愈。

按:

此由勞累汗出浴水，絡脈空虛，腠理不密，風濕乘虛而入，閉阻脈絡，氣血流行不暢而發生。治療以祛風勝濕通絡為主，用九味羌活湯去凝滯之生地，加入蔓荊子搜肝風，散頭面風邪，炒僵蟲祛風化痰，秦艽散風祛濕，合當歸通絡舒筋。

四、落枕

患者徐××，男，30歲，工人，1980年5月13日初診。頭項部轉動不便，左頸項肩部牽拉樣痛已半月，經按摩針灸治療效果不明顯。近日疼痛加甚，且影響左手臂活動，呈斜頸外觀，左頸項肩部按壓痛明顯，癥屬風寒濕邪阻滯經絡。治宜祛風勝濕通絡，用本方去生地、黃芩加天仙藤、陳皮、葛根。

5月16日復診，服藥三劑，左頸項肩部疼痛減輕，守方加當歸以活血止痛，三劑病愈。

按:

患者由于球賽頸部肌肉過度疲勞，加上睡眠時頭部姿勢不當，致頸部肌肉受風寒濕邪侵襲，使氣血凝滯，筋脈失養而產生落枕。選九味羌活湯加減，重用葛根以解肌祛邪、升津液、濡潤筋脈，而解頸項肩部拘急。

五、下頜關節炎

患者楊××，女，54歲，護理員，1973年1月17日初診。訴五年前一次右下頜關節脫位，復位后不久即感疼痛，至今未愈。每遇天氣變化時癥狀加重，怕吃硬食物，有時張口活動困難，不敢大聲說笑，西醫檢查診斷為右下頜關節炎。經治只能暫緩一時，體瘦納少，脈細苔薄白。

證屬痛痹，先宜祛風散寒，活血止痛法治療。

藥用:

羌活3克，防風6克，細辛3克，白芷5克，當歸10克，川芎5克，淮牛膝10克，秦艽12克，制乳、沒各5克，甘草3克。

1月20日復診，服藥三劑，右下頜關節痛明顯減輕，守上方（缺當歸、乳沒）加雞血藤20克，五靈脂10克。四劑。

1月25日三診，右下頜關節痛止，繼以八珍湯加味補養氣血。1980年隨訪，未見復發。

按:

患者因右下頜關節脫位，損傷筋脈，加上肌瘦體弱，氣血虧虛，血不榮筋，感受風寒易致本病。選九味羌活湯治標，因無濕邪及內熱而去蒼術、黃芩、生地，加活血柔筋止痛的當歸、淮牛膝、秦艽、乳沒；取得顯效后，續用八珍湯補養氣血而治本。