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各論/第七章，補益劑/補氣/完帶湯（補脾疏肝，化濕止帶） 完帶湯 （完帶湯《傅青主女科》 【組成】白術一兩（30克），土炒 山藥一兩（30克），炒 人參二錢（6克） 白芍五錢（15克），酒炒 車前子三錢（9克） 蒼術二錢（9克），制 甘草一錢（3克） 陳皮五分（2克） 黑芥穗五分（2克） 柴胡六分（2克） 【用法】水煎服。 【功用】補脾疏肝，化濕止帶。 【主治】脾虛肝郁，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色  白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或孺弱。筆記者摘自《方劑學》） 主證分析：肝郁脾虛，濕濁下注證。 （附：  “夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也”《傅青主女科》） 補氣這里，完帶湯也是從固澀劑里移過來的，因為從用藥特點來看，不是以澀，不是以固澀為主，它這個方是出自《傅青主女科》上，這是明清之間了，傅青主生活在明末清初。 傅青主這個人的書，他前人的經驗理論，特別理論他比較成熟，而且他又是一個哲學家，所以在80年代有一次我記得，看到《光明日報》上有個廣告，在山西開傅青主研究會啊，全國第一次學術活動。 我說中醫(yī)是不是婦科學會開會呀，一看成立了傅青主研究會的那些人，從會長到常務委員、委員那些名單，基本沒有認識的，我說這個婦科專家，我們國內很多有名的中醫(yī)的好多至少名字曉得，很多人會認識，那次看了我覺得很奇怪，再看那討論題目啊，都是古代哲學的，所以他是在中醫(yī)方面一個很有貢獻的人，傅青主，又是哲學家，哲學界很有影響，過去儒釋道三家來說，偏于道家學派的。 之所以談到這個，醫(yī)理源于道，歷來醫(yī)家當中成長過程，古代哲學如果通曉，甚至于精通的話，可以稱為一個醫(yī)學大家，好象古代有這個規(guī)律，我們算過一下各家學說上涉及到的151個，從先后提到的醫(yī)家，從有資料可查的話，其中有50幾個明顯的一種經歷上，有這種結合古代哲學研究有造詣的，這種經歷，傅青主是其中很突出的一個。 他對脾虛帶下啦，帶下的一個基本道理呢，他有他的理論，他說白帶呢濕盛而火衰，火衰陽氣不足、濕盛，肝郁而氣弱，則脾胃受傷，所以這個方啊，你光從主治里來看，脾虛脾濕下流形成白帶，這個機理是有的，肝郁你看不出來，但是治法上又是健脾調肝相結合的。 所以從他對白帶的認識，他書里談到，他的看法，白帶形成是濕盛而火衰，火衰失于溫化，肝郁而氣弱，肝脾同病，脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。 這里談到一個什么呢？ 白帶來源于脾虛不運，但是造成這個過程當中，和肝氣郁結不能助脾胃運化這個有關，所以他認為肝脾同病，所以針對這個治療方面，他肯定要肝脾同治，而且基于這個，形成以完帶湯為代表的這樣一個方劑，所以要了解它原來對這種白帶機制的一個認識，以對這個方的理解，這種治法，才能有個體會。 下課，============== 上課， 剛才我們講到傅青主對婦科帶下，對白帶的認識，他的一個相關理論，他還有一句話，他說白帶量多，脾濕下流，它是一種風木閉郁土中，風木是肝，不閉郁土中呢，那這個脾氣自能升發(fā)，意思也就是用疏肝的方法幫助脾胃升發(fā)清陽，這是組成這個方的一個主導思想。 說肝郁之后，產生的病變的機理，首先木不疏土，導致脾虛，當然這個證在臨床反映往往脾虛的很突出，脾虛很突出就是有一組基本的脾虛表現(xiàn)，同時肝郁以后不能升發(fā)，那肝的升發(fā)對脾的升清有關系，所以脾不能升清，加上脾虛不運就濕盛，濕濁下注就造成帶下量多，所以他一個指導思想，是這樣一個病機過程。 所以治療方面 * 既要益氣健脾，幫助脾運化水濕， * 又要疏肝解郁來幫助肝的升發(fā)，幫助肝的升發(fā)，這樣使木能疏土，脾能升清，加上脾的運化來治療這種脾虛帶下。 這個從病機來講， 這個完帶湯這針對的脾虛肝郁，在臨床上可以病人有肝郁的表現(xiàn)，也可以從癥狀上不明顯。 他是從帶下形成的機理，他來推導這個病機和組方的，所以從帶下的一個主治證來講，它必然有兩組構成： * 一個有基礎的脾虛見癥，就是基礎的脾虛的表現(xiàn)， * 再加上往往白帶量多，由于有氣虛，脾不健運造成的濕濁下注，所以往往比較清稀，無臭。 一組脾虛見癥，加上帶下、量多、清稀、無臭，這個構成了脾虛濕濁下注，這個帶下證。所以這是這個方的一個適應證了。 治法方面： 補脾疏肝結合，化濕止帶。 （老師板書） 方解： * 君藥：白術、山藥。 * 臣藥：人參、蒼術、白芍、車前子。 * 佐藥：陳皮、柴胡、黑芥穗。 * 使藥：甘草。 疏肝的作用有兩個: * 一個幫助脾胃運化，脾虛之后往往肝脾不和。 * 還有呢它疏肝有助于脾的升清。 & 所以這個方還是建立在四君子湯（人參、白術、甘草，-茯苓）的基礎上，利用健脾補氣的四君子湯這個基本結構。 所不同的呢， & 它是把白術、蒼術同用，增減燥濕運脾作用， & 又用了山藥，山藥一般在這個方里用量也較大，用它既能補脾又能固腎，帶下從婦科看，帶脈失固，所以用山藥也能固腎，這樣四君子湯基礎上加山藥，又用蒼術。 他不用茯苓的意思是和補中益氣湯那種用法一樣的，因為他明末清初這個時代，受過去補中益氣湯這個影響，茯苓，它是健脾滲濕的，可以增加脾濕下流這種趨向。 & 不用茯苓用車前子，車前子既能秘別清濁，有能夠利濕，利濕的起點是小腸、膀胱向下的，起點不是脾胃，不會促使脾濕下流，而是對已下流的脾濕形成的帶下，有滲濕泄?jié)岬淖饔茫帜苊貏e清濁了，所以這個構思用藥上，也充分考慮了藥物的一個歸經。 & 芍藥 @在這里對于補氣當中結合益陰養(yǎng)血，一般這類脾虛病程較長，氣虛可以影響到陰血的不足，這是一個方面， @第二個方面呢，和柴胡相配有調肝的作用，實際上這里面結合了疏肝、健脾，養(yǎng)血的一些基本結構，這是柴胡芍藥可以調肝。 & 陳皮、柴胡、黑芥穗這一組呢， @ 剛才說到柴胡本身也可以升舉清陽，在這里可以調肝，和黑芥穗相配，炒一炒，一個它有疏肝作用，《傅青主女科》里他自己解釋，芥穗是為了疏肝，黑芥穗帶有一點收澀作用，當然和柴胡一配，既能夠疏肝，又能夠升清陽。 @ 陳皮是理氣化濕。 & 用甘草本身益氣，加上調和藥性。 整個這個方從治法方面是一個肝脾同治，同時體現(xiàn)了升降兼顧的，有升清降濁作用，既益氣補脾調肝，有化濕泄?jié)幔瑯吮炯骖櫋?/div> 用藥是比較平和的，這個方用藥總體上比較平和的，適合于脾虛日久，帶下量多，這個可以服用時間較長，所以形成了婦科，治療白帶的一個常用名方。 他從構思治法汲取了調肝脾的理論，而且汲取了李東垣升舉清陽的這個方法，受這個影響了，用藥上認真斟酌，的確 * 象李東垣這個四君子湯不用茯苓，他這里不用茯苓而用車前子，這些都經過考慮的。 * 包括就燥濕、化濕、滲濕，三焦分消，這多種祛濕的手段也是綜合的。 * 特別在柴胡、芥穗的相配，也是一種升舉清陽、疏肝，這樣來肝脾同治，也是成為人們常用的一種疏肝生清的結構。 在婦科方面這是一個很重要的方，在《方劑學》里也是一類方。 它的配伍特點： 寓補于散，寄清于升，培土益木，肝脾同治。 體現(xiàn)肝脾同治，升降兼顧，同時既扶正，調肝脾為主，又泄?jié)幔瑯吮炯骖櫋?/div> 在運用方面： 這個方當然現(xiàn)在它是一種，以治療脾虛帶下專病專治這個為主的。帶下清稀色白，舌淡，苔白，脈濡緩，這個典型的反映出氣虛不化濕這種帶下了。 加減： * 如果有寒象，反映出小腹疼痛了，寒性收引凝滯，這個方可以適當加一些溫里的炮姜、茴香這一類藥。 * 帶下有時候病久涉及到腎，可以增加補益肝腎，補益肝腎可以增加帶脈的固澀作用，帶下一般涉及到帶脈不固了，而且象這種胎動、胎漏，這些也把它看作涉及肝腎不足，帶脈不固了。 （腰膝酸軟者，加杜仲、續(xù)斷，補益肝腎。《方劑學》） * 如果帶下量本身很多了，如果非常多，時間長，也可以加一些帶有收澀作用的，牡蠣、龍骨這一類帶有收澀作用的藥。 ！當然濕熱帶下這個方是不能用的。 * 它適用于偏重脾虛帶下，也可以用于脾虛兼寒濕帶下，這類經過增加溫化的藥物，也可以用于寒濕帶下。 這個方很重要的一個特點是肝脾同治，往往從癥狀當中，主治證候表現(xiàn)里，這個本科同學剛學到這個，他就覺得你肝郁的那一組，癥狀里面沒有，脾虛的癥狀很突出，所以傅青主對于這種疏肝，治療脾虛帶下的意義，認為疏肝有助于幫助脾的運化，疏肝幫助脾的升清，使得風木不閉郁于土中，能使脾自能升清，有這種思想，所以他針對這個來設計的，而臨床的運用呢，的確證明在婦科脾虛帶下方面，是一個很好用的名方了。 補益劑，前面我們講的都是補氣的方，各個方面補氣的一些基礎方和常用方，還有一些象補中益氣這些代表方。
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