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來源｜青竹醫社 導讀 “一針療法”是在一個穴位上扎針，是針灸的神奇和精妙所在，一針下去,就可以治病,豈不妙哉!這次，就讓我們看看高樹中講授是如何用一針治療胃脘痛的~ 胃脘痛又叫胃痛,是指以肚臍以上,劍突心口以下部位的上腹部疼痛。胃脘痛是臨床常見癥狀,多見于胃痙攣、胃炎、胃及十二指腸球部潰病等疾病。胃痛的病位在胃腑。飲食不節、情志不暢、起居不時、感受寒邪等均可引起胃痛。針灸對本病有很好的止痛效果。
以指代針,按壓至陽、靈臺穴,治療急性胃痙攣有特效。我臨床應用20多年,治療急性胃痙攣數十例,短則3~5秒,長則3~5分鐘,必能止痛,屢用屢效,從未失手,療效之快捷遠勝于服藥。試舉幾例驗案如下：
1984年,我大學尚未畢業,在濟南市某市級醫院急診科室實習。在此科實習的第一天晚上跟老師值班,一青年男子抱腹來診,訴上腹部疼痛較甚。這個病人我認識,來急診科前我在婦產科實習,他的妻子已住院待產10余天。值班的老師讓病人躺在床上檢查了腹部,對我說“是胃痙攣”。趁老師洗手的時間,我讓病人俯臥于床上,用雙手拇指用力按揉其至陽穴和靈臺穴,按了不足半分鐘,看見老師已洗完手,便對病人說:“起來吧。”等到病人回到診桌旁,老師已將處方開畢,病人拿到處方說:“大夫,我現在怎么一點也不痛了?還用吃藥嗎？”1986年,我吃完晚飯下樓打水,遇見一男同學攙扶一女同學迎面走來,走近一看都認識,是83級的,女同學是我的同鄉。說是胃痛得厲害,正要去醫院看急診。我問了下,是體育活動后喝涼水吃涼飯引起的,料定是急性胃痙攣,便帶兩人一起到了我的宿舍。讓她俯臥于床上.將雙手拇指放于其至陽穴和靈臺穴上,行圓圈狀按揉,用力以能耐受為度,同時令她行緩慢而深長的腹式呼吸。按了約有二三分鐘,我問她:“怎么樣?還痛嗎?”我剛說完,只見她從床上一躍而起,高興地說:一點也不痛了。”我又拿出一支艾條對這個男同學說:“你回去再用艾條給他灸灸足三里,可以預防復發。”兩人稱謝而去。數年前,學院一青年職工突發胃痛,先服快胃片、元胡止痛片、胃必治,服后約1小時,疼痛不見減輕。我讓她俯臥于沙發之上,按壓至陽靈臺穴,約有3分鐘,疼痛消失。 還有許多類似的驗案不一一列舉。知道此法的人都以為這是我的獨特經驗,實際上并非如此,此法也是源于《靈樞》,我只不過是把這一方法找了出來,并進行了臨床驗證而已。《靈樞?雜病第二十六》:“心痛,當九節刺之,按刺,按之立已;不已,上下求之,得之立已。” 胃痛在《靈樞》中都叫心痛,但心痛并不一定都是胃痛,也包括心臟病導致的心口疼痛,至于其區別，前面我們已有論及。這句話的意思說:胃痛的病人可針刺第九節,針刺前要先按壓穴位,按壓后疼痛緩解了再針剌,一般情況下按壓穴位后疼痛可立即緩解消失;如果按壓了第九節疼痛沒有緩解,應該在第九節的上下找穴位,只要找到了,再按壓就會立即緩解或消失。問題的關鍵是:“九節”是何穴?我所見到的歷代醫家解釋,都認為“九節”就是第9胸椎棘突下的筋縮穴。我的看法“九節”不是第9胸椎棘突下的筋縮穴,而是第7胸椎棘突下的至陽穴和第7胸椎上的靈臺穴。我們知道,西醫學把脊椎分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎等,所以頸椎也好,胸椎也好,都是西醫學的解剖名詞,《靈樞》那個時代的人,根本沒有頸椎和胸椎的概念,憑什么就肯定第九節就是第9胸椎呢?我看了下《靈樞》對“椎體”的稱呼,有的地方叫“椎”,椎下稱焦”;有的地方叫“節”,兩者的含義似乎并不相同。我認為,因為古人并沒有頸椎、胸椎等概念,他們數椎體的方法主要有兩種:第1種方法是從最大的椎體——第7頸椎下的大椎穴開始向下數,這種數法叫“椎”,椎間的部分叫“焦”，第1胸椎棘突下則是“一焦”,以次類推,《靈樞?背俞第五十一》就是用此法定背俞穴。第2種方法是低頭時從出現的椎節開始向下數,這種數法叫“節”。一般低頭時出現的第一個椎是第5頸椎,數至第九節就是第7胸椎,第7胸椎上下各有穴,上為靈臺,下為至陽。《靈樞》取穴講究“描穴',往是找痛點或按之快然的地方取穴。我在臨床中發現,痛的病人其壓痛點就在至陽穴和靈臺穴,很少有在筋縮穴出現壓痛者,按壓筋縮也沒有“按之立已”的效果,以“九節”當指第7胸推無疑。按壓至陽靈臺治療急性胃痙攣應注意以下幾個方面:一是體位,我發現坐位效果不好,可能與坐位按壓時用力的方向有關,應取俯臥位。二是找穴方法,從兩個肩胛骨下角找一連接線,與椎體相交的地方就是第7胸椎,上為靈臺,下為至陽,一般情況下此二穴都有顯著的壓痛點;若壓痛點不明顯,可上移或下移一個椎體。三是按壓方法,醫者立于患者一側,用雙手拇指指腹分別放于至陽穴和靈臺穴上,行圓圈狀按揉,用力要垂直朝向腹部方向,用力大小以病人能耐受為度,按壓時間一般為3~5分鐘,按壓時應囑咐病人行緩慢而深長的腹式呼吸,以活動胃部,提高療效。此法不僅對急性胃痙攣特效,對各種胃痛也有效果。我在臨床上治療各種胃病,至陽、靈臺是常用之穴,多用針刺之法,針后可拔罐。至于取效之理,督脈為陽脈之海,至陽為陽氣最多之意,按之可散寒溫胃止痛。從西醫學看,可能與神經節段支配有關。至陽(DU9)在第7胸椎突下凹陷中,靈臺(DU10)在第6胸椎棘突下凹陷中,見圖1。
針刺中脘穴對急慢性胃痛都有效,對急性胃痛效果更好。
2005年,在我們大學畢業20周年聚會上,有兩位同學分別給了我兩個綽號:“高鐵桿”和“高一針”。前者是說上大學期間,有不少同學曾經懷疑過中醫或更喜歡西醫,而我則是自始至終地癡迷于中醫,執著地學習中醫,是鐵桿中醫。后者的稱號則有個來歷,上學時這位同宿舍的同學患胃痛,我給他針中脘,一針止痛,自此得了這個雅號。沒想到20多年前的一件小事,這位同學還記得這么清楚。中脘是胃的募穴,是胃腑之氣輸注的部位,又是腑之會穴,胃痛是六腑病,六腑屬陽,中脘在腹部,腹部屬陰,所以胃痛針胃的募穴中脘,針灸術語叫“陽病治陰”,也叫“從陰引陽”。針灸有一句俗話:“背薄如餅,腹深如井。”“背薄如餅”是說背部和餅一樣薄,內有肺等重要臟器,背俞穴不可深刺,以免造成氣胸等針刺事故。據說華佗發明夾脊穴就是與當時針刺事故有關。有人患咳喘,醫官劉租為針肺俞等背部穴,因針刺太深,刺傷肺臟,造成氣胸,最后病人不治身亡。華佗見劉租這樣的名醫也出問題,更不用說其他針灸大夫了,便發明了較為安全的夾脊穴以代替背俞。這個故事也說明了“背薄如餅”。“腹深如井”是說腹部的穴位和“井”一樣,比較深,可以深刺,一般不會有危險。中脘穴位于肚臍上4寸,即肚臍和劍突連線的中點,深部是胃,可以深刺,針2寸之內,一般不會有任何危險,還有人報道深刺3~4寸,治療胃痛效果良好。中脘(RN12)屬任脈穴,在前正中線,臍上4寸,即肚臍與胸劍聯合連線的中點處,見圖2。內關既能理氣止痛,又能和胃止嘔,對胃痛伴有惡心吃者最為適宜。
內關是手厥陰心包經的絡穴,一穴通心包和三焦兩條經，據《靈樞?經脈第十》的記載,心包經“下膈,歷絡三焦”，三焦經“下膈,循屬三焦”,都聯系胃部;另據本篇記載:'手心主之別,名曰內關…實則心痛…”此外,內關穴還是八脈交會穴之一,通陰維脈,“陰維為病苦心痛”,心痛就包包括胃痛在內,所以內關是治療胃痛及所有胃病的常用效穴。 多年前,臨近春節的一天晚上,我到家鄉的鄉鎮醫院看望一位病人,剛從病房樓下來,就聽見醫院院內有人大聲呼:“大夫!大夫!”可怎么喊也不見本院大夫的身影。出于職業的責任,我走近病人,原來是一位待產的孕婦,突發腹痛。我仔細問了下疼痛的部位,不在臍下而在臍上胃脘部,是因為飲食不慎所致,伴有惡心,乃斷定非婦產科原因,可能是胃痙攣。 便讓她回到病床上,原想給她按壓至陽、靈臺穴,但是孕婦大腹便便根本無法俯臥,不方便按壓,便用雙手拇指按壓其雙內關穴,約5分鐘,疼痛完全消失。 內關(PC7)在腕橫紋中央上2寸,掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間,見圖3。  4.足三里 四總穴歌說:“肚腹三里留。”足三里是胃經的合穴,也是胃的下合穴,“合治內腑”,用足三里治療胃痛和胃病人多知之,這兒就不多說了。不僅所有的胃病可用足三里,六腑病可用足三里,而且所有的胃病,不論其寒熱虛實,也都可以用足三里。如《靈樞?五邪第二十》說:“邪在脾胃,則肌肉痛;陽氣有余,陰氣不足,則熱中善饑;陽氣不足,陰氣有余,則寒中腸鳴腹痛;陰陽俱有余,若俱不足,則有寒有熱。皆調于三里。'足三里的主治病癥很多,如孫思邈《千金要方》就認為足三里、膏肓、涌泉這三個穴位都可以主治百病。足三里(ST36)在小腿前側偏外,在髕骨下緣再下3寸，脛骨前嵴外一橫指處,見圖4。
在本書的引言中曾經提及,10年前我因寫書廢寢忘食,導致胃痛時作。疼痛時我便自己針灸,中脘、內關、足三里、公孫等穴我都常用,前三穴稱為“胃病三要穴”,但根據我自己的體會,如果單獨使用,以公孫穴的療效最好,一般針后即可止痛,但缺點是此穴皮膚角質層稍厚,針刺時較疼,難以長期堅持。
公孫是足太陰脾經的絡穴,穴通脾胃兩經。脾胃的關系極為密切,所以《素問》有一篇叫“太陰陽明論”就是合論脾胃的,金元四大家之一的李東垣所著《脾胃論》更是脾胃合論的專著。《靈樞?五邪第二十》主要是論述邪在五臟的癥狀和治療,其他四臟都是說“邪在肺”、“邪在肝”、“邪在腎”、“邪在心”,唯獨說脾臟時不說“邪在脾”,而是說“邪在脾胃”。以上都說明脾胃的關系是多么密切。所以公孫對脾胃虛弱或虛寒的胃痛最為適宜。 《靈樞?壽夭剛柔第六》說;“病在陰之陽者,刺絡脈。”這個“陰”,指內屬陰,“陽”指六腑為陽,“絡脈”即絡穴。有的醫家認為這句話有問題,其原因就是把“絡脈”當成是皮膚上可見的孫絡、浮絡等“小絡脈”了。《靈樞?九針十二原第一》說“經脈十二,絡脈十五。”所以這兒的“絡脈”就是“十五絡脈”,這兒的刺絡脈就是刺絡穴。六腑病為什么要刺絡穴呢?強調的是治療六腑病不要忘了五臟,因為人體是以五臟為中心。說到這兒,你也就理解《靈樞?九針十二原第一》為什么也說:“五臟有六腑,六腑有十原”了。此外,我還發現,公孫穴正處于足底反射區的胃部。這也可能是公孫治胃痛為什么優于其他穴位的一個原因吧。公孫(SP4)在腳內側,第1跖骨基底部的前下方,赤白肉際處,見圖5。
尺胃是我發現并命名的治療胃痛和胃病的一個穴位,位于右側上肢太淵與尺澤連線的中點,即孔最下1寸處。我自己患胃痛,在此處壓痛非常明顯,之后在臨床中發現,凡是胃痛或胃病的病人,都可以在此找到壓痛或條索狀物等反應點。因為這個穴位位于中醫的“尺膚”部位,對應于胃部,可以治療胃病,故名之曰“尺胃”。
從尺膚診療法看,尺胃穴正好是“中附上…尺外以候胃”。從經絡角度看,尺胃穴治療胃痛,還與肺經“起于中焦…還循胃口”有關。 所以不管是從尺膚全息定位,還是從經脈循行看,尺胃穴都可以治療胃痛及一切胃病。我的臨床實踐也證明了這一點。今天不忍自秘,公之于眾請大家驗證。 關于“尺膚”診療法,詳見本書第四章“其他病癥的一針療法”中的“尺膚穴位的臨床應用。 
臍胃也是我發現并命名的治療胃痛和胃病的一個穴位,在肚臍左上方(相當于時鐘的1~2點處)0.5~1寸壓痛點處(見圖7),因為在臍部又可以治療胃病,故名臍背。前面曾提及五臟六腑在臍都有縮影定位,但胃對應于臍周的何處呢?《難經》只講了五臟的對應部位,沒有講六腑。我1992年出版的《中醫臍療大全》,曾按太極八卦圖在臍部畫了一個五臟六腑的縮影定位圖,2005年看到博智云的腹針掛圖,也引用了這個圖。但直到今天,我仍在考慮這張圖是不是完全正確。因為我發現胃痛時,胃并沒有對應于八卦的艮位(相當于時鐘的7~8點處),而是對應于坤位(相當于時鐘的1~2點處),如果按病人的左右畫太極八卦圖,此處則對應于巽位。今天把這個疑問提出來,大家一起探討,并請知者教之。我發現,臨床上幾乎所有的胃病患者在臍胃都有壓痛點或可以按及動脈的搏動。除了以上的思考外,還可以結合氣街理論。《靈樞?衛氣第五十二》主要就是講的六經標本和氣街的問題。什么是氣街呢?街,是大街的意思,人體除有十二經脈的上下縱向聯系外,在胸、腹、頭、脛這4個部位,還有4條經氣聚集循行的橫向大街,即“胸氣有街,腹氣有街、頭氣有街,脛氣有街”。氣街主要是加強了身體前后的橫向聯系,使“胸腹腰背,氣相通應”。氣街通達外的部位,也就是所止的部位,叫門戶。講到氣街的重要性,此篇有句話叫“知六腑之氣街者,能知解結契紹于門戶”。“解結”就是解繩線之結,這是《內經》中常用的比喻。如《靈樞?九針十二原第一》說:“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也;結雖久,猶可解也;閉雖久,猶可決也。或言久疾之不可取者,非其說也。大善用針者,取其疾者,猶拔刺也;猶雪污也;猶解結也;猶決閉也。言不可治者,未得其術也。”那么“契紹”是什么意思呢?隋?楊上善認為:“紹,繼也。”沒說“契”是何意;明?馬蒔則說:“能知六腑之氣,往來有街,必能知所解、所結、所契、所紹之門戶也。”說得含混不清;明·張介賓《類經》說:“契,合也;紹,繼也。”張志聰從其說。我認為,以上說法欠妥,讓人難以理解。“契紹”應該與“解結”的意思相近或相類。契,指用刀切刻。如《后漢書?張衡傳》:“斯契船而求劍,守株而何兔也。”紹,是纏繞之意。如占詩《有所思》:“雙珠玳瑁簪、用玉紹緣之。”所以“契紹”就是用刀把纏繞的繩線切斷之意。“能知解緯契紹于門戶。”這句話是以用繩線將門戶栓結起來為比喻,如果想從門戶進去,就必須要把系的繩結解開,或者直接用刀把繩結割斷,這樣門戶自然就開了,也就可以進出自由了。也就是說,如果知道了氣街,治病就似解結和契紹般容易了。那么4個氣街通達于外的門戶在哪兒呢?即止于何處呢?本篇說：“故氣在頭者,止之于腦;氣在胸者、止之膺與背俞;氣在腹者,止之背俞,與沖脈于臍左右之動脈者;氣在脛者,止之于氣街,與承山踝上以下。取此者用毫針,必先按而在久應于手,乃刺而予之。”我們看看腹氣街,前面和后面各有一門戶,后面的門戶在背俞穴,胃病就在胃俞穴處;前面的門戶在哪兒呢?在“沖脈與臍左右之動脈者”，沖脈離正中線0.5寸,并腎經上行，所以腹部的病癥都可以在肚臍左右旁開0.5寸的地方找到動脈搏動并有明顯壓痛處,針刺時就在找到的這個反應點下針即可。如《靈樞?雜病第二十六》說:“腹痛,刺臍左右動脈,已刺按之,立已;不已,刺氣街,已刺按之,立已。” 胃在腹部,所以與腹氣街有關,我發現其壓痛點一般情況下較為固定,即臍胃穴處。針刺時可直刺1~2寸,對胃痛和各種胃病都有一定的效果。我在臨床上常與其他穴位配合使用。親愛的醫友們,你們對一針治療胃脘痛有什么看法呢？歡迎留言一起學習～
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