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【于俊生運用當歸芍藥散治療腎臟病經驗】 慢性腎小球腎炎：在慢性腎小球腎炎進展過程中, 瘀血與水濕是其病理因素中不可分離的兩個方面, “血與水本不相離”, “血不利則為水”。臨床多不同程度地存在水腫、蛋白尿, 并有血瘀表現, 如腰痛固定、舌質紫黯或有瘀斑、瘀點等, 辨證為濕瘀互結者, 常選當歸芍藥散加減。血瘀明顯者, 加澤蘭、鬼箭羽、益母草等;脾虛明顯者, 加黃芪、黨參等。臨床體會, 慢性腎小球腎炎癥見蛋白尿、水腫, 合并高血壓者, 以當歸芍藥散合防己黃芪湯加減, 比單以平肝降壓方藥效果好。 慢性腎盂腎炎、腎結石、梗阻性腎病、腎囊腫、腎積水等, 病機多為濕熱蘊結下焦, 或氣滯血瘀、瘀水同病, 同時有肝郁脾虛的表現, 可取當歸芍藥散隨癥加減。 女性患者：對于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征女性患者, 于老師常詢問患者月經情況, 把經期先后、量之多少、經色之鮮黯, 均作為辨證用藥之重要參考。長期蛋白尿不消、水腫, 若月經延后、量少色黯者, 當歸芍藥散可作為首選, 不少患者在用藥后, 月經調和, 尿蛋白常常也隨之減消。 雷公藤副作用：雷公藤多苷是治療慢性腎炎、腎病綜合征的常用藥物, 但其不良反應如消化系統損害、月經周期改變等, 成為腎科醫生臨床應用的棘手問題。于老師根據多年的臨床經驗及系統觀察, 認為雷公藤多苷出現不良反應的病機在于精血受損, 肝、脾、腎三臟功能失調, 提出調肝補腎、健脾利濕、養血活血為治則, 以當歸芍藥散加熟地黃、肉蓯蓉組成益腎飲, 并進行了益腎飲對雷公藤多苷治療慢性腎小球腎炎減毒增效的系列研究, 證實益腎飲與雷公藤多苷合用治療慢性腎小球腎炎, 可減少雷公藤多苷的不良反應, 增強治療效果。 慢性腎衰竭：可由多種疾病遷延日久發展而來, 中醫學認為“久病多瘀”、“久病入絡”, 此階段多表現為腎絡瘀滯證。臨床觀察到大部分病例有不同程度的血瘀表現, 如面色晦黯或黧黑、肌膚甲錯、腰部有固定痛、舌質紫黯有瘀點、舌下絡脈粗隆迂曲、脈澀等, 同時有面浮肢腫、小便不利、口黏不爽、舌苔白膩或濁膩等濕邪內阻的表現。濕滯血瘀于腎絡, 治宜和絡滲濕、泄濁解毒。于老師認為, 慢性腎衰竭運用活血化瘀法, 宜選擇具有養血活血和絡作用的藥物, 不宜破血攻伐。概其緣由, 一是慢性腎衰竭多為本虛標實證, 虛實夾雜,雖有瘀血、濁毒等實邪的表現, 但脾腎等臟腑虧虛是本, 正氣衰弱不耐攻伐;二是慢性腎衰竭多有貧血, 貧血宜養血補血, 不宜破血攻伐。若過用活血破血逐瘀藥, 不但會傷血耗血, 而且有導致出血傾向之弊?；诖? 治用當歸芍藥散加減, 藥用當歸、川芎、白芍、白術、土茯苓、淫羊藿、制大黃、海藻、六月雪等。臨床研究表明, 該方能降低慢性腎衰竭患者血尿素氮、肌酐, 延緩慢性腎衰竭進程, 提高患者的生活質量。{于惠青，馮廣青，于俊生。于俊生運用當歸芍藥散治療腎臟病經驗[J]。山東中醫雜志，2012，（05），357-358} |
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