高血壓病導致的血管病變，是中風、冠心病和慢性腎衰的主要病理基礎；針對不同的高血壓個體，如何科學合理控制血壓，是高血壓病治療的主要目的。相繼高血壓晨峰現象、反勺型高血壓對機體危害的認知，2003年歐洲高血壓管理指南提出血壓正常高值的概念和不同血液測量方法高血壓的定義，強調整合血壓、心血管危險因素、無癥狀器官損害和臨床并發癥在內的總的心血管危險評估，單藥治療起始藥物自由選擇無等級排序，這對臨床高血壓的管理皆有中藥的指導意義。  高血壓病，常見頭痛、頭暈等臨床癥狀。中醫臨床治療治療需注意的是頭痛、頭暈并不等于肝陽上亢或陰虛陽亢，更不能將血壓升高和肝陽上亢等同起來。大量臨床觀察發現，高血壓病有虛有實：虛者為肝腎陰虛、腎精不足、脾氣虧損、腎失溫煦等；實者，有痰濁、瘀血、氣滯、肝陽、肝火等。高血壓病盡管有逐漸年輕化的趨勢，但多發見于中年以后，常有腰膝酸軟、不耐勞累、夜尿頻多、面色虛浮等癥狀，尤其是形體肥胖的高血壓病人。這些都是“精氣內奪”、氣不化精或痰濕內停的表征。肝陽上擾清竅可致頭痛、頭暈；精不足、髓海失充，血不足、腦脈頭養，氣不足、清陽下陷，痰濁中阻、清陽不升，瘀血阻絡、氣血不利，亦皆可致頭暈、頭痛。可見血壓升高出現的頭痛、頭暈病機變化多端。因此，臨床施治，首當詳辨虛實，治以調和陰陽、暢達氣機為主，使氣機升降有節，陰陽調和、血脈通利，諸癥自可向愈。 1 平肝潛陽 高血壓病人，多有動脈粥樣硬化（AS），AS患者多有弦脈的表征。因此，不能僅憑弦脈就辨證為肝陽上亢。在弦脈的基礎上，患者必須兼有頭痛、頭脹、頭暈、面紅、性情急燥、舌紅者，才可辨證為肝陽上亢。 在運用平肝潛陽治療肝陽上亢型高血壓時，不可濫用、過用鎮肝潛陽之品，如龍骨、牡蠣、珍珠母、代赭石、石決明等。此類藥的重鎮之性，一有礙肝用的調暢流達，二易遏脾胃受納運化。應在柔肝疏肝、調和氣血的基礎上，平肝潛陽。柔肝疏肝用白芍、生地、山萸肉、麥冬、柴胡、枳殼等，調和氣血用川膝、當歸、丹參、川芎等。肝陽上亢輕者，用菊花、杭芍、夏枯草、鉤藤、地龍等；肝陽暴張者，則用代赭石、珍珠母、生牡蠣等。蓋肝為剛臟，體陰而用陽，過用潛鎮，反增其剛烈之性。故即使肝陽亢甚，重潛平肝之時，亦應佐茵陳、麥芽、柴胡等疏肝升肝之藥，以取順肝用、欲降先升之意。 2 活血化瘀 高血壓病為血管病變，血管張力增加，血壓升高。高血壓病人血管張力增加、血小板活性增高，易于粘附、聚集。中醫認為這些病理改變一為肝風，一為血瘀。因此，治療時多應伍用活血化瘀藥。現代藥理研究表明，諸多活血化瘀藥如丹參、丹皮、地龍、赤芍、白芍、虎杖等，多具有一定的降壓作用。再者，活血化瘀藥可擴張周圍血管，減少血管阻力，提高腎小球濾過率，增加水鈉排泄。這些藥物效應，對降壓也是有利的。中醫認為氣血相互依存，血以載氣，血脈調和，上亢之陽易平易潛。針對上亢之陽的中醫治療而言，活血化瘀宜選用引血歸經、引血下行的活血化瘀藥，如川牛膝、當歸等。在此基礎上，根據臨證的虛實寒熱不同，選擇應用活血化瘀藥：病屬肝陽上亢者，用丹皮、地龍、川牛膝、赤芍等涼肝活血、引血下行；陽虛寒滯或寒濕內阻者，用紅花、桂枝、川芎、片姜黃等溫通活血藥，助陽氣升發、凝寒溫散；血虛者，用當歸、雞血藤、丹參等養血活血；兼水腫者，用澤蘭、益母草、赤小豆等活血利水。 3 升陽散風 在高血壓的中醫治療中，正確使用升陽散風藥如柴胡、葛根、蔓荊子、羌活、防風等，和溫陽藥如附子、桂技、肉桂等，對于痰濁中阻、清陽不升，或陽虛不能化氣升清的患者，常可收到較好效果。且不可拘泥于溫散易使“風動陽升”的認識，而束縛臨床用藥。高血壓病患者的中醫基本病機為氣血陰陽失和，而不是肝陽上亢。病機屬陽氣虧虛、肝陽不升者，用溫陽藥如巴戟天、桂枝等，尤其是腎陽虛的病人，使陽氣上升、肝氣條達，復其氣血沖和之性，血壓常可得到滿意的控制；病機為脾虛痰濁中阻、清陽不升，或肝氣郁滯而不條達者；用升陽散肝的柴胡、防風、蔓荊子、葛根、羌活等，一可疏肝、暢達氣機，二可使清陽升、痰濁化，于病證是有利的。葛根現代藥理研究證實可擴張血管、改善心肌供血，并具有β受體阻滯作用，可使血壓下降；病機屬腎精（氣）或腎陽虧虛、肝陽不升，頭痛、頭暈的高血壓病人，可選用右歸丸或八味腎氣丸加全天麻、杜仲、川牛膝、葛根、防風等治之；對脾虛濕困、痰濁中阻、清陽不升者，可選用香砂六君子湯合半夏白術天麻湯，重用天麻治之。臨床應用天麻，可達30克以上。天麻體肥柔潤，味雖辛而不過升散，雖甘而不滋補，諸凡頭目眩暈之證，皆可隨證應用。 4 調和沖任 婦人更年期或更年期前后血壓升高，多與沖任不和有關。究其沖任不和之因，當首屬肝腎陰陽失調。臨床治療可選用二仙湯加當歸、香附、枸杞、川牛膝、葛根、鉤藤等治之。值得提出的是川牛膝、葛根兩藥，升降相合，一入氣分，一入血分，可調和氣血升降；其他藥如當歸、枸杞等，現代研究認為有一定的類似雌激素樣的作用，有助于改善患者的臨床癥狀，調節機體的陰陽平衡。 在高血壓病的病理演變過程中，陰陽虛實可因病程的階段不同、個體的稟賦不同、生活的方式改變，而發生變化。一般而言，病程早期以實證為主，但并非肝陽上亢一端；痰濁中阻、瘀血阻脈、沖任失和、肝氣郁滯等亦為常見。治當以上亢者平之、潛之；痰阻者燥之、化之；瘀血阻脈者，通之、活之；沖任失活者，調之、和之；肝郁者達之、疏之。病程晚期，多以虛為主、虛實兼雜。當根據氣血陰陽的虛損不同，采用陰中求陽、陽中求陰、補氣生血、補氣助陽諸法。并結合兼夾病邪的性質，采用相應的祛邪之法。總之，高血壓病的中醫基本病機在于陰陽失調、氣血失和，而非肝陽上亢。調和陰陽、暢達氣血，升者治以降、陷者治以升，結者治以散，寒者治以溫，熱者治以寒，使陰陽和調、氣血沖和，臨床才可收到較好效果。 |
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