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盡管各式各樣的診斷設備不斷應用于臨床，但體格檢查依然是骨科醫(yī)生診斷疾病的重要參考依據，在此基礎上有助于更精準的判斷病情，且明白其中的意義。今天早讀將為大家詳細講解脊柱及四肢關節(jié)的體格檢查，值得學習參考！ 脊柱 正常人：四個生理彎曲，s型 （一）脊柱彎曲度檢查 1.脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）
2.脊柱前凸：腰椎多見 3.脊柱側凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚 （二）脊柱活動度檢查 頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小，骶椎幾乎不活動。 活動受限：軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、椎間盤脫出。 （三）神經反射 1.腹壁反射：
2提睪反射： 反射中樞：腰1、2
3.深反射
注意：深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎等，使反射弧遭到破壞；深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉，并轉移注意力。 4.病理反射 是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。 Hoffmann征：頸髓病變 （四）相關試驗 1.頭部叩擊試驗： 方法：病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭頂，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背，若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側或兩側）痛、酸麻，則該試驗為陽性。 意義：神經根型頸椎病。 2.轉身看物試驗： 方法：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不敢貿然轉頭或轉動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患。 意義：頸椎結核、頸項強直、“落枕”等。 3.頭前屈旋轉試驗，也稱Fenz試驗： 方法：先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉,如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性。 意義：頸椎骨關節(jié)病。 4.拾物試驗，多用于小兒腰部前屈運動的檢查： 方法：患兒于地上拾物，患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽性。 意義：脊柱有功能障礙,多半為脊柱結核。 5.(兒童)腰部伸展試驗： 方法：患兒俯臥,檢查者用雙手提起患兒雙足,將兩下肢及骨盆輕輕上提，由于肌痙攣,腰部保持僵直,生理前凸消失。 意義：腰椎病變。 6.股神經牽拉試驗： 方法：患者俯臥、屈膝,檢查者將小腿上提或盡力屈膝,出現(xiàn)大腿前側放射性疼痛者為陽性。 意義：股神經受壓,多為腰3-4間盤突出癥。 （五）特殊體征 1.Spurling征(椎間孔擠壓試驗) 方法：將患者頭轉向患側并略屈曲，檢查者左手掌墊于頭頂，右手輕擊之，出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木感時為陽性。 意義：神經根型頸椎病。 2.Eaten征(臂叢牽拉試驗) 方法：讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。 意義：神經根損害。 3.拉斯特(Rust)征： 方法：患者常用手抱著頭固定、保護，以免在行動中加劇頸椎病變部位疼痛。 意義：頸椎結核。 四肢關節(jié) （一）形態(tài)異常 1.腕關節(jié)變形：
2.指關節(jié)變形：
3.膝關節(jié)變形：
4.膝內外翻——佝僂病、大骨節(jié)病
5.足內外翻 6.杵狀指（趾）： 遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大：與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關。 常見?。?/strong>支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、發(fā)紺型先心病、吸收不良綜合癥、潰瘍性結腸炎、肝硬化。 7.匙狀指： 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙 常見?。?/strong> 缺鐵性貧血。 8.平板腳 9.下肢靜脈曲張 （二）相關試驗 1.肩外展疼痛弧試驗： 方法：在肩外展60—120°范圍內時，因岡上肌腱與肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內的疼痛稱為疼痛弧。 意義：岡上肌腱炎、肩峰撞擊。 2.腕伸肌緊張試驗： 方法：患者肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征。 意義：肱骨外上髁炎。 3.握拳尺偏試驗，又稱芬克斯坦(Finkeisten)征： 方法：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內，然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征。 意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 4.Phalen試驗： 方法：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，1分鐘內患側即會誘發(fā)出正中神經刺激癥狀。 意義：腕管綜合征。 5.髖關節(jié)過伸試驗，又稱腰大肌孿縮試驗： 方法：患者俯臥位，患側膝關節(jié)屈曲90°，檢查者一手握其踝部將下肢提起，使髖關節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽性征。 意義：髖關節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關節(jié)結核可有此體征。 6.浮髕試驗： 方法：患肢伸直，檢查者一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨。若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征。 意義：關節(jié)內有積液，超過50ml。 7.膝關節(jié)側向應力試驗： 方法：患者仰臥，膝關節(jié)伸直，檢查者一手按住股骨下端外側，一手握住踝關節(jié)向外拉，使內側副韌帶承受外展張力。若有疼痛或有側方活動，為陽性征。反之，以同樣的方法檢查外側副韌帶。 意義：內側副韌帶損傷。 8.抽屜試驗又稱推拉試驗： 方法：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，檢查者坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。 意義：向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側對比檢查。 9.骨傳導試驗： 方法：以震動的音叉放在兩側肢體遠端對稱的骨隆起處，或用手指或叩診錘叩打該處，另將聽筒放在該肢體近端對稱的骨隆起處，聽骨傳導音的強弱，并與健側對比其音調。正常骨傳導音清脆。 意義：骨折時，由于骨傳導不良，傳導音變鈍。 10.足內、外翻試驗：將踝關節(jié)內翻引起外側疼痛，表示外側副韌帶損傷；踝關節(jié)外翻引起內側疼痛，表示內側副韌帶損傷。 （三）特殊體征 1.Lasegues征： 方法： 30°以內出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛。 意義： 神經根受刺激——坐骨神經痛、 腰椎間盤脫出。 2.杜加（Dugas）征，搭肩試驗： 方法：將患肢肘關節(jié)屈曲，患肢手搭在對側肩部肘關節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關節(jié)不能靠近胸壁，或肘關節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側肩部，或兩者均不能，為陽性征。 意義：肩關節(jié)脫位。 3.托馬斯(Thomas)征： 方法：患者仰臥，將健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。 意義：髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形或下腰椎病變。 4.屈德倫堡(Trendeienburg)征： 方法：先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起患側臀皺襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。 意義：持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。 5.麥克馬瑞(McMurry)征，回旋研磨試驗： 方法：患者仰臥，患腿屈曲，檢查者一手握住患側足，另一手置于關節(jié)間隙。如果要檢查內側半月板，則先極度屈曲膝關節(jié)，外旋患側足并同時施以內翻應力，如果此時出現(xiàn)內側關節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內側半月板后1/3的損傷；然后逐漸伸直膝關節(jié)，如果在屈膝90°時出現(xiàn)膝關節(jié)內側的疼痛和彈響，則說明內側半月板中1/3的損傷；如檢查外側半月板，先極度屈曲膝關節(jié)，內旋患側足并同時施以外翻應力，如出現(xiàn)外側關節(jié)間隙的疼痛及彈響，則外側半月板后1/3的損傷；然后逐漸伸直膝關節(jié)，如屈膝90°時出現(xiàn)膝關節(jié)外側的疼痛和彈響，則說明外側半月板中1/3的損傷。 意義：半月板損傷。 （四）壓痛點 1.膝關節(jié)外側壓痛點：
2.膝關節(jié)前側壓痛點：
3.膝關節(jié)內側壓痛點：
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