（本文將保持修改和更新）

千古疑難厥陰病，坑了無數的經方大家，已故大家李陽波，在《傷寒論壇講記》一書中提到，他的經驗，寒證易治，熱病難治。但我想，他可能是遇到了厥陰病。在這瞎扯之前，首先要聲明，李陽波的水平可比我高太多了。決定一個人水平的高低，是看他臨證時候能不能開出正確的方子，而不是做我這種理論性的工作，而開方這件事情，練到一定程度是會有第六感幫忙的，例如已故的經方大師陳潮祖就到了這種境界，即便是用臟腑辨證也能開出正確的經方。咱們這樣粗淺的功力，還得從最基本的招式開始練。結合現代西醫學的認識，其實中醫里一些說的比較玄的東西是可以具象化的。由于確實沒看到誰給初學者把厥陰講明白了，所以想起來杜撰一篇，用淺顯易懂的語言來解釋厥陰，而不是去講那些玄而又玄的。也許某天某位中醫學院畢業的后輩看到了，就能把九陰真經第九重打通了。

先說說哪些證型不是厥陰病。很多人都以為寒熱錯雜就是厥陰病，這是不對的。舉個例子，胃潰瘍，胃部有炎癥的時候，除了用一張經方，還需要加點黃連消炎，例如需要理中湯加黃連，又或者半夏瀉心湯，寒熱錯雜，但跟厥陰沒半毛錢關系。這種情況是同時得了傷寒和溫病，需要一張傷寒的方子和一張溫病的方子合方處理。溫病的藥物，無異于西醫的抗生素，但抗微生物譜更廣，靶向性更好，像貫眾、虎杖這類藥還能同時抗病毒。溫病的衛氣營血辨證，在處理這種問題時候是很有用的，有些人需要石膏，有些人則需要連柏、犀角，一旦用錯了層次，不僅沒效果，還會打傷人。在慢病的領域，溫病大多是傷寒的并發癥，所以仍然離不開六經辨證。比如皮膚病，如果用皮膚的溫病合并整體的傷寒，這樣的思路來處理，效果會很好。無非就是一張傷寒的方子打底，加上控制皮膚炎癥的治溫病的藥物，類似的方劑還有如黃連溫膽湯。

胡老一派認為少陽病是半表半里陽證，厥陰病是半表半里陰證，這種分類也不能說它錯了，只是這樣的分類就導致了把柴胡桂枝干姜湯也歸入厥陰病的方證，那么是不是既治太陰少陰，又治陽經的方子就是厥陰病的方子呢？那么茵陳術附湯，肝膽濕熱+脾腎陽虛，寒熱錯雜，是不是厥陰病呢？這個觀點恐怕還是有點問題的。

個人比較贊同唐容川對厥陰病的認識，唐容川認為厥陰病的本質是陰陽分裂。下面試圖用淺顯易懂的語言來解釋什么叫陰陽分裂。所謂陰陽分裂，也就是仲景說的陰陽氣不相順接，陰陽氣被一定程度隔絕的情況。中醫的身體觀，除了解剖學身體，還有一個“陽”的身體，由無形的東西組成。首先，六經存在于這個無形的身體中；其次，處理六經優于處理解剖學身體。六經相當于一個骨架，骨架里填入的血肉，也就是解剖學身體，才是古方中醫眼中的“陰”。在傷寒理論中，很清晰地可以看到這個脈絡。宋本傷寒論第29條明確指出，陰陽兩虛的時候先救陽再救陰也體現了這個思路。正常人體，陰陽氣相順接，指的是無形身體中的能量與有形身體中的物質能夠順利地相互轉化。從用藥反應的角度觀察，陰陽分裂會導致用熱藥就上火發炎，用寒涼潤藥就或腹瀉，或肢冷，或尿頻，或骨痛。這是物質能量轉化障礙的表現，如果遇到這樣的情況，就必須小心遇到了厥陰病，有的厥陰病是非常隱匿的。這種厥陰病的狀態，跟少陰病的上熱下寒是非常不一樣的。少陰病的上熱是虛熱，只需要補陽潛陽就可以解決，而厥陰的上熱卻是實熱，是真正的溫病那種發炎。厥陰病的陰陽分裂，有兩種完全不同的方向，一類是疏泄太過的烏梅丸證，另一類是類似四逆散的當歸四逆湯證，是疏泄不及。兩種基本證型同在厥陰框架下，卻表現為兩個完全相反的方向，治法也是互斥的，下文會繼續深入討論。

厥陰病中烏梅丸證與少陰病最大的不同，就是它既表現出陰的一側（解剖學身體）的實證，同時還表現出陽的一側的亢進。這種亢進，你去補陰是沒有效果的，鎮肝息風也是無效的。它不像少陰病的上熱下寒，用滋陰的方法也許上面的熱就下來了。厥陰病，需要做的事情是“調節”，這個調節很大可能性調節的是免疫系統。柴胡桂枝干姜湯的確能起到調節作用，但是它這個調節是通過調節少陽來完成的，少陽和厥陰是“樞”，調節少陽同樣能調節陰陽，但是調節少陽和調節厥陰，作用的層次是不一樣的。少陽大多是些功能性的問題，器質性的問題還需要調厥陰來解決，柴胡桂枝干姜湯是做不到調節厥陰的。

順便提一下，古方中醫的“陰”是非常具體的，絕非現代中醫黑話式的抽象化表達。腎的陰是用“豬膚湯”來補的，要吃豬油。還有另一種陰就是“津液”，是用人參來補的。還有一種，不明確是什么類型的陰，是用麥冬來補的，例如麥門冬湯，竹葉石膏湯。

厥陰病除了陰陽分裂的烏梅丸證，還有厥陰經氣被閉郁的當歸四逆湯證。當歸四逆湯證手指頭冷那一段，正好是經絡陰陽相接的部分，陰陽相接正是厥陰經的功能，這種功能需要厥陰和少陽兩個樞機的協同作用，所以當歸四逆湯會厥，四逆散證也會厥。至此，四逆散的疑難可以解決了，疏肝解郁可以從少陽入手，也可以直接從厥陰入手，具體就看到底是哪條經被閉郁了。關于“厥”，傷寒中有一條經典條文“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥”，這句話又難倒了無數經方家。之前有一篇文章叫六經互反模型，畫了個圖沒做圖注，其實圖中的那個肝，我是想說是肉體的肝，連接無形的經絡和肉體的，就是肝。陰氣就是說來自陰一側的“氣”，顯然陰的一側是解剖學的身體，即肉身，陽的一側是無形的能量形態的東西，所以陽氣大概也可以理解為能量更高的無形的物質形態。那么，有形和無形的物質形態之間相互轉化的通道就是肝，所以說肝藏魂，所以肝是那個陰陽氣相順接的“樞”。陰陽氣，用現代語言表達，大概也就是有形和無形的東西，比如有形的鐵原子和無形的靜磁場。再從那張圖中看五臟的關系，心腎肺脾有另一半是藏在肝里的，或者說肝是由另外四臟的另一半組成的。那么，維系另外四臟的完整性就是肝的功能之一。把心和腎拉在一起的是肝，也就是說腎里面的命門火是肝把半個心臟拉下去，拉到半個腎里面形成的，所以肝出問題的時候很容易出現上熱下寒。旋覆花，一味入肝的藥，有一個藥性叫“貫通五臟真元”，看了這張圖就明白了，為什么旋復花能貫通五臟真元？很顯然，旋復花貫通的是肝臟與其他四臟的連接，不過我也沒想明白貫通了有什么樣的效應。下面來看看姜建國老師對厥陰的講解，個人是非常推崇的:

“（3）證候分類：根據氣化與臟腑發病的特點，厥陰病的本證主要分為五種：一是上熱下寒的厥陰提綱證：二是肝經濕熱下注大腸的厥陰熱利證；三是肝寒犯胃、寒濁上逆的厥陰寒嘔證；四是肝陽虛衰無以溫煦與相火內閉不能外達的厥陰厥逆證，包括寒厥與熱厥兩種；五是正邪交爭樞機位置，陽氣交替進退的厥熱往來（勝復）證。 （4）治法方藥：厥陰的病證比較復雜，因此治法和方藥也比較多，以厥陰病的本證來說，上熱下寒證，治療當寒熱并用，滋陰柔肝，方用烏梅丸加減；厥陰熱利證，治療當清肝解毒，燥濕止利，方用白頭翁湯；厥陰寒嘔證，治療當溫肝散寒，和胃降濁，方用吳茱萸湯；血虛寒厥，治療當溫肝養血，通利血脈，方用當歸四逆湯和當歸四逆加吳茱萸生姜湯等。 （5）兼變類證：厥陰病篇主要是本證與類似證組成的，其中類似證最多，圍繞著厥陰本病的上熱下寒、厥逆、下利、嘔噦四大本證，分別列述了相對應的類似證，目的是類證以鑒別。唯獨厥熱往來（勝復）證，這是厥陰病所獨有的，不需要鑒別，因此沒有相應的類似證。”

厥陰病的主方只有三個，分別是烏梅丸、當歸四逆湯和吳茱萸湯。吳茱萸能破肝的陰實，當歸四逆湯能疏導肝經，烏梅丸能解決陰陽分裂，但是從當歸四逆湯的加減法看，吳茱萸湯跟當歸四逆湯是厥陰中的“南極”，烏梅丸則是“北極”。其實還有3個主方，該如何歸類和應用更是傷寒學中最疑難的，即同樣是處理陰陽分裂的麻黃升麻湯、升麻鱉甲湯和貫通五臟真元的旋覆花湯。

旋覆花湯是一個很有意思的方子，本人用過一次，處理的癥狀就是胸口的地方有一種說不出的不舒服的感覺，按一按，捶一捶就感覺好些，療效也非常好，一劑知二劑已。這個方子有可能是處理手厥陰經被痰和淤血塞住的時候最好的方子。

傷寒中幾乎每條經都有方劑陰陽對，陰經部分的陰陽對我也畫在六經互反模型的圖里了。烏梅丸和當歸四逆湯就是肝的陰陽對，代表著兩類作用方向完全相反的方劑。理論上烏梅丸應該是那個屬陰的方子，例如闌尾炎要把消炎藥帶到闌尾，要用烏梅帶，當歸帶不到，而且得用丸劑，而打通闌尾的經絡卻需要當歸四逆，也就是說闌尾炎的時候溫病的部分要用烏梅，傷寒的部分要用當歸四逆。順便說一下，闌尾被痰堵了要用溫膽湯才能把痰打掉。當歸四逆湯這一類的厥陰病，可能是少陰傳過去的，但扶陽必上火。這一類，除了脈細欲絕手足厥寒，還有一種是脈又沉又弦的，從臟腑辨證角度看，脾腎陽虛非常明顯，有的又糖尿病，可是你要是按少陰治，吃了姜桂附就燒得很厲害。少陰病的脈不會是弦的，少陰病往往嗜睡，厥陰病則是很難睡，失眠的多見，跟少陰病的“但欲寐”是可以鑒別的。這種類型，如果用了烏梅劑，會導致肝經閉郁更為嚴重。有一路的治法是附子劑加羚羊角，那么當歸四逆加萸姜附再加涼血藥應該也是可以的。

烏梅丸證的類型，主證還是比較容易抓的，也就是厥陰的提綱證“厥陰之為病，消渴，氣上撞心， 心中疼熱， 飢而不欲食， 食則吐 蚘， 下之， 利不止”，但很多人不知道，但見一證便是。但見一證，是要與其他幾條經鑒別的，如果確認病位在厥陰，見上述任何一證就可以用烏梅丸。烏梅丸證，肝的連接陰陽的功能障礙，陰的一側和陽的一側進行性地被隔絕，所導致的結果，陰沒有陽的溫煦，身體產生寒象；陽沒有陰的制約引導，形成無法被身體利用的能量，導致攻擊自身肉體的現象，陰陽分裂。舉個例子，廚房里煮湯，本來火從煤氣灶里出來，燒鍋底，如果發生火災，是啥情況。正所謂陰平陽秘，可惜后世以為陰平陽秘就是用陽藥補陽，陰藥補陰，才會出現左歸右歸這樣的方劑，調和陰陽絕非呆補，更重要的是調六經，協同調節五臟的陰陽虛實。

所以，厥陰病跟少陰病是完全不同的，少陰病表現為一派陰寒之象，而厥陰病表現為陰寒的同時到處發炎，也就是常說的寒熱錯雜。一個人分明有四逆癥狀，但又合并著溫病的狀態，沒法用附子劑，大多中醫都是按標熱本虛來處理的，清熱解毒為主，輔以補氣血，但始終沒有解決陰陽分裂的問題。這也就是為什么癌癥經常表現為熱毒，但清熱解毒效果卻不好，而純扶陽的做法也無法收效。厥陰型的癌癥按解決陰陽分裂的思路去處理，理論上可以被治愈。當歸四逆湯證是肝經被閉郁，是一種功能性的病變，而要解決陰陽分裂，需要用烏梅劑。舌根一塊黃苔也是烏梅丸證的典型特征，須用烏梅劑才能退掉。如果是舌根一塊白苔，也是需要用烏梅做藥引去祛濕消痰的。烏梅丸證的人，往往非常好辯，控制欲很強。烏梅丸證的糖尿病也不在少數，從臟腑辨證看，這一類糖尿病是肝陽上亢的，跟脾腎陽虛的類型很容易鑒別。當歸四逆一類，反倒是很像少陰病的，有點抑郁、喪志。

下面要說的是升麻劑的，以麻黃升麻湯為代表，還包括了升麻鱉甲湯，這一類往往都是些很難搞的自身免疫性疾病，如SLE，或者有自身免疫性疾病作為基礎疾病，但是烏梅丸也能處理很多自身免疫性疾病，所以兩者的區別到底在哪并不明確。厥陰逆轉順序猜想：烏梅丸證-->或柴胡桂枝干姜湯證，或小柴胡證，或太陰、少陰病；當歸四逆湯證-->或少陰病，或轉出三陽。關于升麻劑和麻黃升麻湯，仍是有很多疑點，仍無法明確使用的指征、范圍和禁忌，以及與烏梅丸證的本質區別。麻黃升麻湯如果從方劑結構看，里面有一個當歸、桂枝、甘草組合，這一組合也是當歸四逆湯最核心的舒肝組合，可是升麻鱉甲湯就完全看不出來了。有一種可能，升麻其實可以跟任何一個厥陰方劑組合，用來升陽、升清降濁、解毒也許都是可能的，例如千金方中有一個治“腳弱”的麻黃升麻鱉甲烏梅羚羊角組合。

升麻具有解毒的功效，但是需要非常大的劑量（75g以上），從這個角度推測，在狹義傷寒的框架下，需要用到升麻的病，應該是一種體內毒素堆積非常嚴重的情況，陰陽毒的升麻鱉甲湯正是這種情形。這種毒素，應該是解剖學身體被破壞導致的。黃仕沛在《黃仕沛經方亦步亦趨錄》中對比了麻黃升麻湯條文中的癥狀與多器官功能障礙綜合征（MODS），個人非常推崇，這可能是在“感冒”領域對麻黃升麻湯的最本質理解。從厥陰病的原理出發，厥陰病在免疫系統表現為免疫亢進和自身免疫攻擊，升麻劑很可能具有阻斷SIRS（全身炎癥反應綜合征）的作用。從藥物組合來推斷，麻黃升麻湯屬于當歸四逆一類，還有一個桂林本桂枝當歸湯的癥狀，比較像病毒性肝炎，用來處理肝臟的炎癥反應，麻黃升麻湯也猜想與SIRS有關，這在邏輯上是一致的。那么，麻黃升麻湯可能會是一個對癥處理的方子先把炎癥控制下來，后面的轉歸到底是當歸四逆一類，還是烏梅丸一類，還要辨證處理，目前只是猜測而已。無論是狹義傷寒領域，還是慢病領域，升麻劑仍有非常大的開發空間。

最后，注意看姜老師講的兼變證，再翻翻桂林古本的傷寒雜病論，桂林本把嘔噦下利全放在厥陰篇里，說明什么？說明厥陰病有很多并發癥，嘔噦下利厥逆關格全都有，還有的有白虎湯證，這些并發癥都是兼變證，而處理這些并發癥的方劑都是治標的，治本還得那幾個主方。但厥陰的難點恰恰在兼變證，厥陰病的人不僅兼變證多，而且變化多端，光是處理兼變證就會讓醫生頭大。其次，厥陰病往往隱藏在其兼變證之下，難以被發現，需要醫生具備一定的經驗，以及全面的傷寒功底，具備與其他5經相鑒別的能力。如果一個人反復出現白虎湯證，用白虎時熱退，停藥又復發，這個熱是不是很難治？白虎不可以長期服用，是不是會出現“熱病難治”的情況？這種熱，很可能就是隱藏在兼變證之下的厥陰病，最終還是需要主方劑處理才能根治，這就是厥陰病難搞的地方。一個白虎湯證的糖尿病來了，你以為白虎湯就解決了，殊不知那根本不是陽明病，而是厥陰病。

（202000703修改）