【羅元愷：婦科臨床經驗】

石門易卜 2020-09-04

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羅元愷(1914～)，男，廣東省南海縣人。其父以儒通醫，他力承庭訓，立志以忠義為業。1930年考入廣東中醫藥專門學校就讀，1935年以優異的成績畢業，并考取中醫執照，即在廣東中醫醫院從事中醫臨床工作。其后曾懸壺于廣州、香港及韶關等地，并任廣東中醫藥專門學校《金匱要略》課教師。先后任廣東中醫院院長，1950年兼任母校(廣東中醫藥專門學校)校長，1953年任廣東省中醫進修學校副校長。1956年參與籌建廣州中醫學院，歷任進修部主任，婦、兒科教研室主任，1962年及1978年被授予“廣東省名老中醫”稱號，1977年被評為首屆中醫教授，1985年獲廣東省政府授予從事中醫工作五十年榮譽證書。并任中華全國醫學會副理事長，中華全國中醫婦科委員會副主任委員，衛生部高等中醫藥院校教材編審委員會副主任委員；國務院學位委員會第一屆評議組成員；首批中醫婦科博士研究生導師。曾任廣東省人民代表大會代表和第五、六、七屆全國人大代表曾任廣東省人民代表大會代表和第五、六、七屆全國人大代表，中國民主同盟委員會常委。近年來曾先后赴泰國、馬來西亞、新加坡、香港等地作學術交流，已被英國劍橋大學世界名人傳記中心收錄于的21版《世界名人錄》中。羅元愷從事中醫醫療，教育，科研工作60余年，擅長內科、兒科、婦科，尤以婦科為精。對歷代醫著多所鉆研，推崇張景岳，治病重視腎脾精血，對許多常見病及疑難病的診治有獨到的經驗。

主要著作有《羅元愷醫著選》、《羅元愷論醫集》、《點注婦人規》。兼任《新中醫》雜志 “婦科述要”和“食用藥物和藥膳”專欄作者。主編有《中醫兒科講義》第一、二版教材；《中醫婦科學》第五版教材；《婦產科學》第三版教材；《醫學百科全書·\u20013X醫內科》分冊等。并在《新中醫》、《上海中醫藥雜志》、《中國醫藥學報》等雜志上發表學術論為百余篇。

主要科研成果有：他總結臨床經驗，研制出“滋腎育胎丸”，防治胎動不安，榮獲衛生部科研成果獎；“田七痛經膠囊”獲廣州市科研成果三等獎。此外還有“羅氏內異方”、“助孕Ⅰ號”、“助孕Ⅱ號”、“助孕Ⅲ號”等療效較高的方藥。指導研究生撰寫的“月經周期的調節及其月經相關系學的探討”一文，獲衛生部科研論文二等獎。

①腎氣沖任天癸論

婦科疾患腎虛為本

婦女的生長發育和衰老，可用下列簡式加以概括：腎氣盛→天癸至→任通→沖盛→月經→妊娠。腎氣衰→任虛→沖少→天癸竭→閉經或絕經→不育。腎氣→天癸→沖任→子宮構成一個軸，成為婦女性周期調節的核心。西醫學則認為下丘腦→垂體→卵巢→子宮是女性性周期的一個軸，構成性周期的核心。中西醫的理論，雖然名詞不同，也不宜簡單地劃等號，但可以互相滲透來理解。

婦女主要的生理特點為月經與妊娠，二者均為胞宮所主，亦與沖任二脈有直接的聯系。徐靈胎在《醫學源流論》指出：“沖任二脈皆起于胞中，為經絡之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而后所生之病，千條萬緒，可以知其所起”又說：“經帶之病，全屬沖任。”(見葉天士《臨證指南》評注)沖任、胞宮是婦科病之靶子，不論臟腑血氣的異常或病變，其結果必然導致沖任失調，或直接損傷沖任，才會出現經、帶、胎、產諸疾，婦科病機的主要特點。沖任又可以通過其本身所連系的這個軸，反過來影響天癸、腎氣及腎所主之骨髓、腦海而形成反饋作用。故曰：沖任之本在腎。總之，婦女生理、病理的特點，都是這個軸各個環節互相影響的結果。

②補腎即調沖任論

沖任不固，可出現崩漏、帶下滑脫、胎漏、胎動不安、滑胎、半產、陰挺等。沖任虧損，可出現月經不調、月經過少、閉經、痛經、不孕等。沖氣上逆可出現惡阻，經行吐衄、經行乳房脹痛、乳衄、子暈、子懸、子嗽等。清代名醫葉天士對婦科病特別重視奇經。葉氏認為“八脈隸乎肝腎”，因“肝腎內損，延及沖任奇脈”。立法主張“溫養肝腎”、“或以血肉充養，取其通補奇經”徐靈胎認為“治沖任之法，全在養血，故古人立方無不以血藥為主。”古人有認為四物湯是通補沖任之劑；龜鹿二仙膏(鹿角、龜版、枸杞、人參)為補養任督之方；如左歸丸 (熟地、山萸肉、鹿角膠、龜版膠、菟絲子、牛膝、枸杞子、淮山藥)、斑龍九(鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、熟地、柏子仁)都屬滋腎而補益沖任之劑。總之，固補沖任奇經，均從補益肝腎和養血來體現，此即葉氏所以謂八脈隸屬肝腎之意。

根據藥理研究提示，補腎藥能調整垂體和腎上腺的功能，并能使紊亂之神經、體液調節機能趨于正常。

從臨床療效來看，滋養肝腎每能起到補益沖任從而調整內分泌以達到調經、助孕、安胎等廣泛之目的，這是中醫異病同治之法。由此可證，腎氣、天癸、沖任是密切聯系并彼此協調的一個軸，腎氣是這個軸的核心。在辯證施治時，如能掌握調補腎陰腎陽之法，并結合具體病情靈活運用，是可以解決很多婦科疾病的。

③腎虛之婦科常見病

腎陰虛

婦科特征；月經量少，月經推后，閉經(但陰虛而致陽亢者，亦可先期或崩漏，經色鮮紅而質薄)，更年期綜合征，胎萎不長，流產，先兆子癇或子癇等。

全身癥狀：面頰時烘熱或潮紅，五心煩熱，盜汗，消瘦，眩暈耳鳴，睡眠欠佳或失眠，腰酸，便燥。舌偏紅少苔，脈細弱或細澀。

腎陽虛

婦科特征：經色淡黯，經質稀薄，多、少、先、后不定，或崩漏，更年期綜合征。帶下清稀如水，量多。

滑胎、流產、不孕等。

全身癥狀：面色蒼白晦黯，眼眶黑，或面額有黯斑，精神萎靡，怕冷，四肢不溫，虛眩耳鳴，腰膝酸冷無力，性欲降低，尿清長，夜尿多，或頻數難忍，大便溏。舌淡嫩無華，苔薄白潤，脈遲弱或微細。

婦人多瘀常需活血論

①瘀血與婦科病

婦女的機體，血占很重要的位置。因為婦女的經、孕、產、乳等生理特點，無不與血的盛衰或暢滯有密切關系。任脈通，太沖脈盛，血海充盈，由滿而溢，則月事以時下；若任脈虛，太沖脈衰少，血海空虛，來源不足，則月經閉止。瘀血內留，則痛經、閉經、崩漏、月經不調、癥瘕包塊等病，均可發生。又婦人血旺才能攝精成孕；妊娠以后需要血以養胎直至正常分娩；產時血氣旺盛，則胎兒容易娩出，也不致耗血過多，產后惡露亦正常排出而自止；哺乳期血氣旺盛則乳汁充沛而分泌正常。如孕產期內有瘀阻，則可致胎漏，或產時大量出血，或產后腹痛、惡露不絕等；哺乳期血氣壅阻，可成乳癰。

婦產科疾病主要是與婦女生殖系統有關的病變。生殖系統功能的正常與否，同人體的血液循環系統、神經體液系統及內分泌等有密切聯系。它們之間又是互相影響的，故血的瘀滯可以從各方面影響到生殖系統的病理變化。而婦女由于月經與產褥的關系，形成血瘀的病理變化機會較多、故血瘀成為婦產科常見的病因之一。由于血液流動緩慢甚或停滯，或血液離經而成瘀積，使血液由動態而變為靜態，在病機上可表現為血液循環障礙和受累組織的損害、組織細胞的炎癥、水腫、糜爛、壞死、硬化、增生等繼發性改變。從婦產科的范圍來說，即可發生上述經、孕、產、乳諸疾。

②瘀血之類型有七

氣滯血瘀

血為有形體液之一，賴心之搏動 (心主血脈)和血管中之功能的 “氣”以推動其運行，故日 “氣為血帥。”《壽世保元》說：”蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運，則血有一息之不行。”

這一理論，早為祖國醫學所公認。《沈氏尊生書》講得更清楚：“氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫氣滯血凝，則作痛作腫，諸變百出。”氣滯血瘀的證型，屬于實。

氣虛血瘀

氣虛則機體的功能緩弱(包括心臟和血管的功能)，血行緩慢，脈絡不充，血流不暢，日久則成瘀滯。《醫林改錯》指出：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀，以致氣虛血瘀之證。”這屬于虛中有實的類型。

寒凝血瘀

血得溫則行，得寒則凝。寒為陰邪，性主收引、凝滯，脈管遇寒則容易收縮，血液遇寒則易凝澀，這是一般的現象。《靈樞·經脈》說 “寒邪客于經脈之中，則血泣而不通。”《素問·調經論》指出：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之。”這說明了血液運行和凝滯的機理。寒凝致瘀，這屬于寒實證的類型。

熱灼血瘀

熱為陽邪，能煎熬津液，耗液傷陰。邪熱過甚，血受灼爍，可使其濃濁粘稠，流通不暢而致瘀。《醫林改錯》說，“傷受熱則煎熬成塊。”《傷寒雜病論》有瘀熱在里之證，也是這一機理。此屬于實證、熱證的類型。

出血成瘀

《內經》說：“陽絡傷則血外溢；陰絡傷則血內溢。”體外、體內出血的原因甚多，可由于外傷，亦可由于內傷。皮外之出血，雖可耗去一定的血量，出血量過多者甚或引起休克，但因此而積瘀成患者卻少；而皮肌內或胸腹腔內之出血和臟腑中的出血，是體內離經之血，這種內出血往往成為瘀血的重要成因。《內經》說：“人有所墮墜，惡血內留。”這種體內溢血的血瘀證，在內、外、婦、兒科等均可發生。

情志失調致瘀

五志七情等精神因素刺激過強、過久或失調，使中樞神經處于過度抑制狀態，氣機不暢，血行滯礙，亦可成瘀。《靈樞·百病始生》說：“若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，澀滲，著而不去，而積皆成矣。”這是由于七情郁結，氣病及血之故。基本屬于實證的類型。

久病致瘀

祖國醫學認為久病入絡可以致瘀，各種怪異之病亦多起于瘀，用通絡活血之法治療，每能收效。

③瘀血的典型癥狀

瘀血在婦產科的主要見證，可有下列幾種。

疼痛

祖國醫學認為“通則不痛，痛則不通。”血瘀可使血流滯礙、組織發炎腫脹等，其病機是脈道不夠通暢，甚或閉塞不通，因而出現疼痛。其特征多為部位固定，痛處拒按，或按之有塊，痛較頑固、劇烈或脹痛等。最常見的病如痛經、癥瘕疼痛或產后腹痛等。

癥瘕腫塊

瘀血壅聚于經絡臟腑，日久可成癥瘕腫塊。清代醫家唐容川的《血證論》說：“瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕。”又說：“氣為血滯，則聚而成形。”婦科的癥瘕腫塊是比較多見的，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、盆腔內炎癥包塊、**閉鎖的月經潴留、內生殖器的畸胎瘤或某些婦科癌癥等，都屬于這一范疇。

婦科出血

“瘀血不去，新血不得歸經”這是中醫認為婦科出血機理之一。又經行不暢，可致血不循經而妄行，成為離經之血。故婦產科的各種出血癥，可由血瘀所引起。如胞宮積瘀，可致崩中漏下，產后胞衣不下或胞衣不凈，可致產后大量出血或長期淋漓出血，血氣郁逆，血不循經而妄行，可致經行吐衄；輸卵管妊娠(亦由于氣血滯礙不通所致)，可使脈道損傷而內部出血。這些出血因素，都是由于血瘀造成。

發熱

機體內有瘀阻，一方面可由積瘀化熱；一方面又可降低體內的抗御能力而容易引起感染發熱。產后發熱中的一個類型即由于瘀血壅阻。例如產褥感染，祖國醫學認為這是內有瘀積繼感熱毒之邪所致。

神經精神癥狀

血瘀癥可引起精神抑郁，哭笑無常，有些出現頑固性頭痛等神經系統癥狀。如熱入血室、經前緊張征等，血瘀是構成這些疾病因素之一。

1．面色紫黯或黧黑。

2．唇紫舌青或有瘀斑(一般多見于久病或瘀積明顯的患者)。

3．皮膚干燥無澤，甚則肌膚甲錯。

4．脈象沉弦或沉澀。

④瘀血的治則有五

行氣活血

通用于氣滯血瘀之證。如肝氣郁結的痛經、經前緊張征、慢性盆腔炎等，常用方藥如膈下逐瘀湯(《醫林改錯》方：烏藥、延胡、枳殼、香附、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮、靈脂、甘草)，香棱丸(《濟生方》方：丁香、木香、小茴香、三棱、莪術、青皮、枳殼、川楝子、茴香)、丹梔逍遙散(《古今醫統》方：丹皮、梔子、柴胡、當歸、芍藥、茯苓、甘草、薄荷、煨姜)等。

活血止痛

瘀血內阻的特征往往出現疼痛，在婦產科中更為常見。常用方藥如失笑散(《太平惠民和劑局方》方：蒲黃、五靈脂)、金鈴子散(《太平圣惠方》方：)川楝子、延胡索)、活絡效靈丹(《醫學衷中參西錄》方，丹參、當歸、沒藥、乳香)等。

祛瘀散寒

寒凝則血瘀，根據《內經曠溫則消而去之”之理，治宜溫經散寒以祛瘀，或通陽逐瘀，常用方藥如少腹逐瘀湯(《醫林改錯》方：干姜、桂枝、小茴香、沒藥、川芎、當歸、芍藥、五靈脂、延胡、蒲黃)、金匱溫經湯(《金匱要略》方：吳茱萸、桂枝、生姜、川芎，當歸、人參、半夏、阿膠、丹皮、麥冬、芍藥、炙甘草)。生化湯(《傅青主女科》方：川芎、當歸、煨姜、桃仁、炙甘草)、桂枝茯苓丸(《金匱要略方》：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍)等。

攻逐瘀血

血瘀明顯而形成瘀積，同時體質尚壯盛者，可采用攻逐瘀血之法。常用方藥如桃紅四物湯 (《醫宗金鑒》方：桃仁、紅花、當歸、川芎、芍藥、地黃)、桃仁承氣湯(《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草)、下瘀血湯(《金匱要略》方：土鱉蟲、桃仁、大黃)、抵當湯、丸(《傷寒論》方：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃)等。

清熱化瘀

血內蘊熱，煎熬津液，使血液濃、稠、粘、聚，成為瘀熱在里的病機，治宜清熱化瘀。常用方藥如解毒活血湯“醫林改錯》方：連翹、葛根、柴胡、生地、赤芍、當歸、桃仁、紅花、枳殼、甘草)、消乳湯(《醫學衷中參西錄》方：丹參、乳香、沒藥、穿山甲、金銀花、連翹、知母、瓜蔞)、血府逐瘀湯(《醫林改錯》方，生地、赤芍、歸尾、川芎、桃仁、紅花、柴胡、牛膝、甘草、桔梗、枳殼)等。

自制三方崩漏特效

功能性子宮出血癥，往往是一種反復發作的慢性病。中醫稱為崩漏，古人提出 “塞流、澄源、復舊”分階段的幾種治法，是符合本病治療規律的。塞流，即針對病因予以止血；澄源，即根據辨證原則從病理上控制其繼續出血；復舊，即從根本上調整月經周期以恢復其按期排卵的生理常態。這幾個步驟，是治療功能性子宮出血癥所必須掌握的，否則不可能達到治愈之目的。但在臨床運用時，幾種方法又往往互相聯系，如塞流與澄源結合，澄源與復舊結合，才能收到更好的效應；

(1)二稔湯：本方有補氣攝血作用，適用于血出較多時期。

崗稔(桃金娘科桃金娘屬植物桃金娘的果或根)30～50克，地稔根(野牡丹科野牡丹屬植物的根)30克，續斷15克，制首烏30克，黨參20～30克，白術15～20克，熟地15～20克，棕櫚炭10～15克，炙甘草9～15克，桑寄生15～30克，赤石脂20克。

加減法：血塊多者加益母草15～30克，血色鮮紅者加旱蓮草20～25克，紫珠草30克，血色淡紅者加艾葉15克，或以姜炭易棕櫚炭。血量特多者加五倍子10克，阿膠12克，并給高麗參咬嚼吞服或燉服。

除服藥外，同時艾灸(懸灸15～20分鐘或直接灸7～11壯)隱白或大敦(均雙穴，可交替使用)和三陰交，以收止血之效。

按上方有補氣攝血和補血止血之功。崗稔、地稔均為華南地區常用的草藥，性味均屬甘、澀、平，具有補血攝血的作用。首烏養肝腎而益精血，藥性溫斂，滋而不膩，補而不燥，是婦科出血癥補血的理想藥物。桑寄生補肝腎而益血，續斷補肝腎而止崩，兼有壯筋骨的功效，故能兼治腰膝酸疼。熟地補血滋腎，黨參、白術、炙甘草均能補氣健脾，取其補氣以攝血，甘草含甘草次酸，具有腎上腺皮質激素作用，對月經病、阿狄森氏病、尿崩癥等均有療效。惟用量要稍重，但大量、長期服用，可引起水鈉儲留、血鉀降低，以致下肢浮腫、血壓卉高等副作用，與應用去氫皮質酮時相似。棕櫚炭、赤石脂均能斂澀止血，以收塞流之效。

(2)滋陰固氣湯：適用于**出血已減緩，仍有漏下現象者。

熟地黃20克，續斷15克，菟絲子20克，制首烏 30克，黨參 20克，黃芪 20克，白術 15克，崗稔子 30克，阿膠12克，牡蠣30克，山萸肉15克，炙甘草10克。

加減法：出血仍稍多者，可適當加入炭類藥以澀血，或其他固攝之品如海螵蛸、鹿角霜、赤石脂之類。

有虛熱證候者，去黃芪加女貞子。

出血緩減后，應著重對因治療，即所謂“澄源”，根據本證發病的主要原因為肝腎陰虛、脾腎不固的機理，應以滋養肝腎為主，兼以固氣益血。本方用熟地、續斷、菟絲子、山萸肉以滋養肝腎；黨參、黃芪、白術、炙甘草以補氣健脾，首烏、崗稔子、阿膠以養血澀血，牡蠣以鎮攝收斂。全方兼顧腎、肝、脾、氣、血，以恢復整體之機能，鞏固療效。

(3)補腎調經湯：適用于出血已止，身體未復，需要建立月經周期，以防反復發作。

熟地黃25克，菟絲子25克，續斷15克，黨參20～25克，炙甘草10克，白術15克，制首烏30克，枸杞子15克，金櫻子20克，桑寄生25克，黃精25克，鹿角霜15克。

加減法：預計排卵期間，可加入溫補腎陽之品如淫羊藿、破故紙、仙茅、巴戟天之類以促其排卵：腰酸痛明顯者，可加入金狗脊、杜仲、烏藥之類；月經逾期1周以上不來者，可加入牛膝、當歸之類，以助其及早來潮。

出血停止后，應協助機體恢復生理機能以建立月經周期，促使按期排卵。治療原則應以補腎為主，兼理氣血。本方以熟地、菟絲子、金櫻子、續斷、鹿角霜滋腎補腎，枸杞子、黃精、首烏、桑寄生養血，黨參、白術補氣健脾。使腎氣充盛，血氣和調，沖任得固。經過兩三個周期的調理，身體逐漸強健，正常周期可冀恢復。