心病治心，是為臨床常用之法，但有時治之 而不應，而從脾胃治療多取良效。

1脾胃與心系的生理關系

脾胃為氣血生化之源，且脾能攝血，其與心 的關系，亦表現于此。心主血，脾胃之氣旺盛，其納磨、運化如常，則血之來源充足，心血也隨之盈滿，心雖主血脈，但必須賴于脾氣的統攝，才能使血于脈道中正常運行不致溢出脈外。此外，脾與心在五行中，屬母子關系，并且脾胃與心在經絡上亦有廣泛的聯系。 

①五行生克制化關系

五行學說，不僅可以說明在生理情況下，臟 與臟間互相聯系，而且可以說明在病變情況下，臟與臟間的互相影響，脾胃與心系亦然。心在膈之上，其性屬火; 脾胃居于中焦，其性屬土，二者在生克制化中屬母子關系。脾胃在正常情況下需心陽溫煦，才得以腐熟水谷，運化萬物，而心血、心陰、心氣、心陽的旺盛與否又決定于脾胃的運化功能。反之則出現“母病及子”或“子病犯母”的臨床表現。現代醫學亦證明，消化不良、飽餐、飲酒、疲勞、貧血、急性胃腸炎等均可誘發或加重心絞痛、心律失常、急性心功能不全等證。

②經脈絡屬關系

心與脾胃之間有三條經絡相連系，《素問· 平人氣象論》云:“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也”; 《靈樞·經脈篇》曰:“脾足太陰之脈······其支者，復從胃別上脈，注心中”; 《靈樞·經別》又曰:“足陽明之正······上通于心”。皆明確提出了心與脾胃由經絡聯屬相通，在生理上依存共濟，在病理上相互影響的關系。大量研究證明，脾胃消化系統與心血管系統均受植物神經的支配，通過不同的遞質而發生不同的生理或病理變化，也有研究證明胃壁有神經感受器，通過化學性或機械性的刺激而影響心血管的活動。例如胸痹一病是由于心系脈絡痹阻，血不能養心之故，心脈痹阻的原因多由痰濁阻塞血瘀不行所致，而痰濁產生之源在于中焦脾胃。正如《謙齋醫學講稿·病證的治療》所云:“痹者閉也，所說胸痹實際上是一個胃寒證，因胃中受寒而導致胸中陽氣郁滯”。 

③氣機升降關系

脾與胃同居中焦，主司氣機之升降，脾為陰土喜燥惡濕，胃為陽土喜潤而惡燥，脾主升，胃主降，一陰一陽，一升一降，一納一運，燥濕相濟，陰陽相合，為人體氣機升降出入的樞紐。心系胸中的氣機運行正常與否亦與脾胃的氣機升降有關，正常情況下脾升清胃降濁，則胸中大氣能貫心脈，行呼吸，斡旋全身。若痰食中積，停滯于胃，胃氣失和，不降反逆，循經上逆胸中，壅塞氣機，痹阻胸陽，而致胸痹發作。陽明腑實的胃氣不降證，可使心竅阻塞，神機被遏，可見心煩不寐，時有譫語等證。若脾氣虧虛，中氣不足，不能升清，則宗氣虛，不能貫心脈則血行無力而致心血瘀阻，胸痛隱隱。

2 從脾胃治療心系病證的病理依據

①從脾治心病

心主血脈，脾主生血統血，脾氣旺盛則營血 充足，血行于脈中，賴脾氣之統攝，才能正常運行，故《靈樞·決氣》篇說:“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”; 《血證論·臟腑病機論》又說:“血之運行上下，全賴于脾”。心主神志，神慧志明，全賴血之所養，故《靈樞·本神》篇說:“心藏神，脈合神”。如心中氣血不足，不能濡養于神，可出現不寐，怔忡、多夢、健忘等一系列神志失寧的心系病證。若單純以心病治心之法，往往難獲良效，以脾論治，則氣血速生，神志自寧，不治其心，心病自愈，臨證所見心系病證種種，其中心血虛和心氣虛常從脾論治更佳。 

②心病從胃治

心者君主之官而主血，胃為水谷之海而生血，心主宰胃，胃濡養心，胃氣旺盛，營血來源充足以濡養心臟。心病從胃治主要為心陰虛和心火亢盛，痰火擾心等證候，心陰雖由腎陰供養，但腎陰來源于水谷精微，所以胃陰充足，才能使心陰充足。同時，胃氣主降，心火亦宜降，降則心火與腎相交，水火既濟。此外，痰火擾心，心火妄動，直折火邪則痰不去，若瀉胃火則可達到清心滌痰的目的。 

3常見心系病證的分型治療與選方

①心血不足型

心悸怔忡，不寐，多夢，健忘，兼見頭目眩暈，面色無華，口唇淡白，舌質淡紅，脈細弱等，治以補脾生血為主，方選歸脾湯。方中取黃芪、人參、白術、甘草補益脾氣，使氣旺而血足，取陽生則陰長之意; 配龍眼肉、當歸補血助脾營; 棗仁、遠志、茯神益血而兼安神寧志; 木香和中醒脾，使補而不滯。

②心氣虛弱型

心悸怔忡，動輒加劇，神疲倦怠，面色皖白、自汗乏力，脈結代等證。可投炙甘草湯、四君子湯、黃芪建中湯、補中益氣湯、五味異功散等治療，脾胃虛弱，宗氣匱乏 之心病患者，其旨在“虛則補之”、“治病求本”。 

③痰濁乘心

心胸悶疼，甚則疼引肩臂，形體肥胖，舌苔厚膩，脈弦滑或結代等證，可選用栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白桂枝湯、枳實薤白桂枝湯、栝蔞薤白白酒湯等; 對于清氣不升，濁氣上犯之心痹，可用三仁湯、藿樸夏苓湯以清化濕濁; 痰濁偏熱者用溫膽湯、小陷胸湯等方以健脾和胃、寬胸啟痹。

④胃腑不降、痰火擾心

心煩不安，不寐或稍寐惡夢驚醒，甚則狂躁譫語，哭笑無常，口渴欲飲、面赤氣粗。若腑氣不降，濁氣上逆，而令心竅閉阻，神明錯亂者用瀉心湯合礞石滾痰丸、黃連溫膽湯、大黃牡丹皮湯、調胃承氣湯等以通下陽明而便通神清。

王某，男，59歲，1986年11月初診。

自訴6年前自感胸悶、憋氣、脊背沉緊發涼，被診為冠心病，經治療好轉。近一年來每因勞累或情緒變化而致心絞痛反復發作，時輕時重，心電圖示: 1.竇性心律; 2.陳舊性前間壁心肌梗塞; 3.室性早搏呈三聯律; 4.慢性冠狀動脈供血不足，曾服中西藥皆未顯效。現癥見心胸憋悶，心悸氣短，動則氣喘，畏寒肢冷，心前區疼痛劇烈而汗出，舌體淡胖有齒印，脈象沉伏欲絕，兼見結代 而不整。辯證: 脾陽虛弱、氣虛血瘀、心脈不通; 治宜健脾益氣溫陽、兼以活血通脈。方選歸脾湯加減: 黨參30g，炙黃芪30g，白術10g，茯神30g，炙遠志10g，桂枝10g，炮附片9g，炒棗仁20g，丹參30g，川芎10g，檀香6g，炙甘草10g，生首烏15g，水煎服。二診: 服上藥6劑，自覺力增，心前區疼痛減輕，余癥亦有好轉，守方繼進6劑，心絞痛停發，余癥悉減，脈轉有力、結代脈除。改湯為丸，以歸脾丸，生脈飲口服液連服月余，諸癥消失，隨訪兩年，病情緩解穩定，心絞痛未見復發。