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快收藏!急危重癥常用藥物微量泵用法

 昵稱30265258 2021-04-03

作用

通用名

商品名

   配法

        用量

注意事項

降壓

鹽酸烏拉地爾

亞寧定(25mg 5ml/支)

NS30ml+100mg(3~5ml/h,每次調整1~2ml/h)或NS10ml+200mg(1.5~2.5ml/h,每次調整0.5~1ml/h)

原液250mg(常用)(1.2~2ml,每次調整0.6ml/h)

靜脈輸液的最大濃度為4mg/ml

初始泵入速度為6~10mg/h,根據目標血壓調整泵速,每次調整2~4mg,每15~30min調整一次

低血壓

硝普鈉

硝普鈉50mg(1支)

5%GS 50ml+50mg,配成濃度是1mg/ml,然后按0.5微克每公斤體重每分鐘。(以60kg體重患者,初始計量為1.8ml/h,極量為18ml/h)避光滴注

初始泵入速度為0.2~0.5μg/kg。根據治療反應以0.5~1mg遞增,極量為每分鐘按體重10μg/kg。總量為按體重3.5mg/kg。

低血壓

腎功能不全禁忌

尼卡地平

佩爾2mg/2ml

5%GS 40ml+10mg,配成濃度是0.2mg/ml,然后按0.5微克每公斤體重每分鐘。(以60kg體重患者,初始計量為9ml/h。

以1分鐘0.5~6μg/kg(體重)的滴注速度速度給予。從1分鐘0.5μg/kg(體重)開始,根據血壓調整。


降低心率

鹽酸地爾硫卓

合貝爽

50mg/支

NS50ml+100mg(降壓使用)

NS50ml+50mg(降心率使用)

7.5~23ml/h(相當于50kg,5~15μg/kg/min)降壓

3~15ml/h(相當于1~5μg/kg/min)降心率、擴冠

低血壓 心衰 心動過緩

艾司洛爾

愛絡100mg ,10ml(1支)

500mg /50ml(原液)

180ml/h靜推1min(0.5mg/kg/min),

維持量為18ml/h(0.05mg/kg/min) 以60kg體重患者

低血壓 心衰 心動過緩

擴冠

硝酸甘油

硝酸甘油1ml;5mg

NS50ml+5/10mg

初始3ml/h(5μg/min),每3~5min增加3ml/h(5μg/min)

青光眼

低血壓

硝酸異山梨酯

愛倍/異舒吉5ml:5mg,1支

50mg/50ml(原液)

初始泵入速度1~2mg/h

逐步加量1~2ml/h

最大劑量8~10ml/h

青光眼

低血壓

單硝酸異山梨酯

欣康5ml:20mg1支

5%GS25ml+100mg

1~2mg/h開始靜點

最大劑量8~10ml/h

青光眼

低血壓

強心

米力農

米力農5ml,5mg

50mg/50ml(原液),配成濃度是1mg/ml

負荷量25~75ug/㎏,5~10分鐘緩慢靜注,(1.5~4.5mg靜脈推注)以后每分鐘0.25~1.0ug/㎏維持(0.9-3.6ml/h維持)。每日最大劑量不超過1.13mg/㎏。(5~10min內,以60kg體重。

低血壓心律失常

強心

左西孟旦

12.5mg,5ml

5%GS45ml+12.5mg

2ml/h

低血壓

心律失常

胺碘酮

可達龍150mg,3ml

5%GS44ml+300mg

GS20ml+150mg靜推10min,維持量10ml/h(1mg/min)泵入,6小時減量為5ml/h

低血壓

心律失常

升壓強心

多巴胺

多巴胺2ml:20mg

NS32ml+180mg

NS14ml+360mg

以60kg體重患者,1ml/h相當于1μg/kg/min。

心動過速 心律失常皮膚壞死

多巴酚丁胺

多巴酚丁胺2ml:20mg

NS32ml+180mg

NS14ml+360mg

以60kg體重患者,1ml/h相當于1μg/kg/min。

心動過速 心律失常皮膚壞死

去甲腎上腺素

去甲腎上腺素2ml:2mg

NS36ml+6mg(常用)

1ml/h

心動過速 心律失常皮膚壞死

間羥胺

重酒石酸間羥胺1ml:10mg

NS45ml+50mg

NS40ml+100mg

根據血壓調整

高血壓

利尿

呋塞米

托拉塞米

呋塞米

托拉塞米

10mg 1ml,1支

NS45ml+50mg

5~10ml/h

呋塞米和托拉塞米交替使用,防止利尿無效。

低血壓

低鉀高鈉

代謝性酸中毒

抑酸

PPI

奧美拉唑

泮托拉唑

40mg,1支

NS50ml+80mg

10ml/h ,一天總量不超過240mg

肝功能

PPI

艾司奧美拉唑

40mg

NS5ml+80mg

NS50ml+80mg 靜脈泵入

首劑大劑量靜脈推注 80 mg 后,8 mg/h連續靜脈泵入72 小時。

低鎂血癥

降糖

胰島素

胰島素

NS50ml+50iu

1~10ml/h,每小時測血糖,血糖到13~15mol/l,停止使用

低血糖

鎮靜

馬來酸咪達唑侖

力月西

5mg,1ml1支

NS40ml+50mg

0.6~18ml/h

低血壓

呼吸抑制

丙泊酚

10ml,0.1g/

20ml:0.2g

50ml/60ml 靜脈泵入(以60kg體重患者),18ml/h~240ml/h

連續靜脈輸注,按體重計每小時0.3~4.0mg/kg的劑量給藥,給藥速度不能超過按體重計每小時4.0mg/kg

低血壓

抑酶

奧曲肽

/生長抑素

善寧(0.1mg,1ml,1支)

/思他寧(3mg,1支)

NS44ml+0.6mg

NS50ml+6mg

2ml/h

減少內臟血流

提高心率

異丙腎上腺素

2ml:1mg

NS48ml+2mg

常用劑量:2~10 μg/分

6 ml/h = 2 μg/min


1. 微量泵結構、使用方法及注意事項

我們以常規微量泵為例做個說明,微量泵結構示意圖如下圖所示。微量泵主要有20 ml和50 ml兩種裝藥注射模式。微量泵泵入速度從0.1 ml/h開始,最大可以調到99.9 ml/h,也就是說微量泵自行走速最快每小時約100 ml,50 ml注射模式大概最快30分鐘推完。如果使用手動快速推注模式,速度快一倍,大概200 ml/h,快推15分鐘結束。

微量泵推注時和設定速度不能累加,比如原來速度60 ml/h,同時使用手動推注模式,給藥速度不會變成260 ml/h。故200 ml/h是普通微量泵極限速度,普通微量泵不能用來做彈丸式推注。微量泵一般剩余4 ml左右報警,2 ml左右就停止推注。

微信圖片_20210401112917.jpg

圖1. 微量泵結構示意圖。

微量泵慢速給藥時,如果速度太慢如0.5 ml/h,由于血管內的壓力,會存在針筒活塞爬行和流速波動的問題。也就是說,部分時間針頭處存在流速停止的現象,這時就會出現針頭回血和凝血堵塞,在微量泵泵藥同時用吊瓶輸鹽水或葡萄糖,才能保持輸液通暢。臨床實踐發現, 50 ml注射模式卡得緊,計時基本準確,20 ml卡得松,計時不準確,一般情況下不要用20 ml模式。

2. 恒速泵藥物配置計算方法與應用

恒速泵藥物配置方法:3乘以患者體重數(將體重數kg替換為藥物劑量mg)稀釋至50 ml,以1 ml/h泵入,速度就是1 μg/(kg·min-1)。例如患者體重60 kg,如果需要多巴胺4 μg/(kg·min-1)微泵維持治療,則藥物劑量為,多巴胺60×3=180 mg,將180 mg多巴胺稀釋至50 ml,微泵速度4 ml/h即多巴胺4 μg/ (kg·min-1)。如果要將多巴胺劑量調至12 μg/(kg·min-1),只需將微量泵速度調至12 ml/h即可,非常方便。

由于硝普鈉、腎上腺素等藥物通常小劑量給藥,因而常將系數3縮小10倍或100倍,即藥物劑量(mg) =患者體重(kg)×0.3(mg·kg-1) [或0.03(mg·kg-1) ],微泵速度1 ml/h既為0.1 μg/(kg·min-1) [或0.01μg/(kg·min-1) ]。

以上為單倍劑量,還可根據臨床需要稀釋成雙倍或1/2 倍劑量。如多巴胺(雙倍),劑量為50kg×(3×2)mg·kg-1=300 mg,微泵速度1 ml/h為2 μg/(kg·min-1);異丙腎上腺素(1/2倍),劑量為50 kg×(0.03×1/2) mg·kg-1=0.75 mg,微泵速度1 ml/h為0.005 μg/(kg·min-1)。因此,根據病情需要,可以靈活運用基本公式,通過改變系數的倍數,控制藥物的稀釋濃度。

來源:急診時間 作者山西省某醫院急診醫師劉錚

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