中醫的診斷(望.聞.問.切)

圖片來源:祖傳四代名醫楊晉朋友圈

文字來源:祖傳四代名醫楊晉朋友圈

【修心人生】

繁華鬧市靜心，煩躁惱怒靜心。看破世事空心，享受人生悅心。世間諸事在心，諸般美景源心。

【四診望診神】中醫診斷疾病主要是四診，望、聞、問、切為主要內容。

望神，神藏于心，外侯在目。觀察患者的眼神，即知道患者有神無神，二目烱烱有神，兩目有光，患者正氣未衰，愈后良好。得神者昌，失神者亡。

【望診形色】觀察人體面色青、紅、黃、白、黑五色，即知道五臟肝、心、脾、肺、腎的大體病狀。觀看形體胖瘦，虛胖主衰弱，即脂肪堆積，胖而無光澤，身體脂肪多肌肉少。

觀察色與形，知道人體健康與否，知道疾病所在臟腑，同時結合季節觀察。春青肝臟，夏紅心臟，長夏黃脾臟，秋白肺臟，冬黑腎臟。

【中醫診斷舌診】舌診包括舌體、舌苔、舌質和舌形。

正常舌淡紅舌，薄白苔，舌體不大不小，無齒痕，無歪斜，津液適度。

【中醫診斷觀舌苔】舌苔是胃氣和臟腑三焦氣化所生，舌苔主要有白苔、黃苔、灰苔、黑苔和厚膩苔。

白苔主表，白苔津液旺盛主表與寒，有一分白苔有一份表證。黃苔主熱主里，共苔常伴津液虧欠和干枯，津液虧欠干枯是里熱為主，是津液和臟腑病變損傷程度的表現，黃干燥說明津液大傷熱嚴重。灰黑苔主要觀察有無津液，有津液者是虛寒證，干燥者是實熱損傷。

舌苔白色病邪在表，黃苔病邪在里，灰黑苔在里在肝腎為主，灰黑苔關鍵在于辯有無津液。

厚膩苔是兼雜在白黃灰黑上的一種苔，白膩濕邪嚴重，黃膩濕熱嚴重，膩苔主要是濕濁為主。

【中醫診斷舌質】舌質主要分為紅、降、紫三色，另外還有瘀斑和瘀點。

舌質淡紅是正常健康色，深于淡紅色為病狀主有熱邪，降色熱邪侵犯營血分，紫色深入骨髓或有瘀熱積于血中，入侵肝腎。

舌質瘀點是體內有瘀血產生，瘀斑是身體臟器有嚴重的瘀血或者臟器腫塊瘀堵。

【中醫舌苔分臟疾病】

一、舌頭舌尖主心肺的疾病，舌尖紅主心熱，舌尖瘦小主心血虛，舌尖舌質淡白主心血及血液虛弱。

二、肺氣虛和外邪犯肺，在舌尖上同時觀察，心肺氣血是一家，氣血同病。

三、舌的兩面肝膽疾病的區域，舌頭兩面往沒有舌苔，主要是肝臟陰血不足，同時結和癥狀分析。

四、舌根觀察腎臟病變，舌根舌苔焦黃或厚膩較多，主要是腎臟濕熱，舌根有裂紋或無苔主要是陰精虧損類病證。

五、舌中位置是脾胃主管疾病，舌頭中位就和舌尖一樣，舌苔變化就比較復變，舌中細膩表示脾胃消化不良，小裂紋胃陰損傷，白苔有寒，黃苔有熱，灰黑焦枯病深多臟受損，觀舌中即是脾胃也非獨脾胃。

觀察五大部位即可認定脾腑，同時參照四診八綱同時參考進行仔細辯證，人體是有機整體，氣血津液是一家，病毒侵犯身體不僅僅是單一的，在臨床中一定要整體思維進行觀察診斷，不然就會診斷失誤。

【中醫診斷舌體】

一、齒痕舌是舌體兩面出現牙齒的印痕，主要是身體氣陰不足，舌體肥胖致使牙痕。二、裂紋舌是舌面體出現大小多種紋路，型狀不一裂紋多少大小深淺不等，裂紋舌主要是陰津虧損，部份患者伴有氣不行津。三、歪斜舌是舌頭伸出時舌體歪斜，主要病因是體內有風和心臟氣血失養。

四、地圖舌是舌面斑塊脫落，有的是地圖紋理，有先天遺傳者較多，如舌面津液欠，舌質紅干燥等，即可診斷為陰血陰精虧虛。

五、舌體瘦小是身體氣血不足，特別是心肺兩虧，甚至是脾胃虛弱等等。

在臨床中需要反復觀察，結合癥狀群，通過八綱辯證從表里，寒熱虛實陰陽去分析辯證。

【望診綱要】一望形神二望發，三查面色病何怕。舌診面色尋臟腑，五臟調治除疾苦。

【望診綱要】一、望神形。二、望發。三、望面色。四、望舌。

觀形體神識，知曉疑難生死。視頭發榮枯，知到氣血盛衰。查看面色，病知臟腑。細悟舌象，方可定論疾病。

【中醫聞診】中醫聞診主要是，用鼻子嗅氣味和耳朵聽聲音。

嗅包括人體代謝排泄分泌物，如大小便的氣味，主要是五味酸、苦、甘、辛、咸。聽主要是聲音的大小有力和無力，大宏亮為陽為熱，低小為寒為陰。

【聞診主要內容】耳聞是角、徵、宮、商、羽五聲，分別對應木火土金水五行，也就是人體肝、心、脾、肺、腎以次類推。鼻嗅酸、苦、甘、辛、咸五味，分別對應人體肝、心、脾、肺、腎類推相同。

聞診主要聽聲音大小，嗅氣味兩樣為主，它是四診配合參考的一項診斷內容。四診中望診是關鍵，問診是主癥，切脈是括陰陽，四診同參配合診斷。

【中醫問診】問診不是問遍患者所有癥狀，問診需要通過望診診斷覺得有病的地方，通過多方分析如神態、面色、舌診、頭發等，進行綜合分析論證身體狀況，發現身體確實有問題的地方進行問診，若看不出問題時，只需問患者一個癥狀，您的身體哪兒最不舒服？從患者主癥展開四診辯證分析，最終辯準病證。

問診的關鍵核心是有的放矢，不是滿山遍野的詢問。通過望診基本查準病證后，問一至兩個癥狀確認一下即可，進而利用醫學相關知識，進行整體辯證施治。

【中醫十問歌】一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因，再添片語告兒科，麻疹天花全占遍。

十問歌是方便剛剛初學中醫者，在學習時可以接見思維，在臨床中一般不采用，前面所講關鍵在于有的放矢，胸有成竹，實在的中醫診斷在于觀其外而知其內。

【中醫切診】脈診稱切脈，脈搏的位置，掌后高骨為關，關前為寸，關后為尺。人高者手指間隔運一點，身材矮小者指間近一點。三部位置寸、關、尺雙手相同。左手寸心關肝尺腎，右手寸肺關脾尺腎。

切脈方法，浮取即輕按，中取不輕不重，沉即重按。寸關尺三部浮中沉叫做三部九候，左手寸心與小腸，關肝和膽，尺腎與膀胱。右手寸肺與大腸，關脾胃，尺腎同命門。右手心肝腎，右手肺脾腎。

【脈學概要】浮沉遲數四脈，方可括攬疾病。浮即病在表，沉病在里，遲屬寒，數屬熱，表熱實為陽，里寒虛乃陰。脈搏有力為實，無力為虛。

在臨床中我們知到了脈搏中，表里寒熱虛實陰陽，配合望聞問三診足夠診斷明白疾病，對疾病的性質部位輕重應該準確無誤了。

【中醫診斷浮脈】浮脈主表，輕按即得，重按則無。如捻蔥葉，如水飄木。

浮脈兼脈，浮數風熱，浮緊表寒。有力為實，無力為虛。

【中醫診斷沉脈】沉脈主里，沉脈重按即可，輕按則無。

沉脈為里，沉而有力為實證，無力為虛證，沉數為里熱證，沉遲為里寒證。

浮沉遲數有力為實證，無力一切皆屬虛證。

【切脈在后】中醫診斷學望、聞、問切，脈診切脈為什么在最后？在臨床診治疾病中，第一映入眼簾的是患者，當然神形面色頭發是首先看到，進一步是望舌的舌診，同時聞聽聲音和嗅氣味，之所以聞診次之。通過望聞發現患者身體病證狀況后，問診開始了，從發的問題關鍵去問一至兩個最相關，概括性的主要癥狀，證實叛斷是否準確。

切脈是在總結歸納患者疾病后，切脈分辯證實疾病的表里，寒熱虛實臟腑陰陽，最終得出疾病的準確答案，切脈也就是四診的完整總結定論。

【健康體形】兩種體形是健康體形，一種是微胖者，肌肉結實，面色光澤，頭發光亮，兩目有神，行走輕巧有力。第二者微瘦形體，四肢肌肉均勻，無脂肪堆積或脂肪少，精氣神充足。

健康人吃得、餓得、冷得、熱得耐受能力極強。從形體、眼神、面色、頭發等等方面進行觀察，充滿活力朝氣，一見便知，這是中醫望診的知識，具備中醫望診知識在生活中作用很大。

【中醫診斷遲脈】遲脈一呼一息三至，遲脈主寒。

我們正常呼吸時，一呼一吸脈搏跳動三次，指出氣和吸氣共同時間內，脈搏跳動的次數只有三次。

【中醫診斷數脈】數脈一呼一吸六至，數脈主熱。

數脈指不正常呼吸時，一呼一吸的時間內，脈搏跳動六次。數脈是體內血液循環加速，熱氣旺盛時或運動飲酒等因素，身體血液循環加速而出現數脈。

【脈學綱要】學習脈學，關鍵診斷。浮沉知表里，遲數知寒熱。有力無力，知曉虛實。

頻湖脈學，李時珍所著。二十八脈，不需一一詳講，臨床結合望、聞、問三診，早已足夠診準疾病。

修習醫道，了解掌握，各家綱要，博攬古籍，熟記綱要，類推方可，博大諸家，精深精準，綱要之綱。

【正常脈象】正常脈象，胃神根即胃、神、根，是中醫切診中所指的平脈這一脈象所具有的三個特點。胃神根一詞實為胃、神、根三個字的組合寫法，而平脈是指正常人的脈象。總的概括為，有胃即脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節律一致；有神即脈的跳動柔和有力；有根即尺脈沉取應指有力。