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01 沙庫巴曲纈沙坦鈉片的作用 沙庫巴曲纈沙坦鈉片又稱為諾欣妥，它是一種鹽復合物（主要成分為沙庫巴曲和纈沙坦以1:1摩爾比例結合而成），可排鈉、利尿、舒張血管、降血壓和保護心臟，顯著降低心血管死亡和心力衰竭住院的風險。 目前國內該藥主要批準用于：1. 射血分數降低（≤40％）的慢性心衰成人患者（心功能Ⅱ~Ⅳ級）；2. 原發性高血壓患者。若上述患者原來已經使用xx普利/xx沙坦，可以替換為該藥治療，以進一步減少心衰的發病率及死亡率。 需要注意的是：沙坦類可以直接換用諾欣妥，但若從普利類更換為此藥，則必須在停用普利類藥物至少36h之后才能開始服用，以確保安全。且不推薦該藥與其他xx普利/xx沙坦聯合使用。 02 如何服用諾欣妥？ 目前諾欣妥市面上有3種規格，分別是50 mg/片、100 mg/片和200 mg/片。為安全起見，心衰患者推薦起始劑量為每次50 mg，每天2次，一些心功能較差、血壓偏低的老年患者，可從更低劑量（25 mg）起始，每日兩次。之后根據耐受情況（即用藥后有無頭暈、黑蒙、心悸等低血壓癥狀，腎功能是否受影響，血鉀是否升高等），每隔2~4周劑量加倍，直至達到200mg每日2次的目標維持劑量。而對于單純原發性高血壓患者，也可采用每次100~200mg，每天1次的用法，部分難治性高血壓患者可用至每天300~400mg。無法達到目標劑量時，可根據患者血壓情況等，酌情制定該患者最大耐受劑量。 03 在應用諾欣妥治療中，應該注意哪些不良反應？ 諾欣妥具有良好的安全性和耐受性，越來越多的心衰患者因服用諾欣妥而獲益，但由于個體反應差異性，也會出現一些不良反應。 低血壓是最常見的不良反應，發生率也最高，用藥期間可居家定期監測血壓。另外，建議用藥初期每2周去醫院復診1次，以評估用藥的安全性及耐受性，及時調整藥品劑量，逐步達到目標劑量或最大耐受劑量。病情穩定后可逐步延長隨訪時間，但仍建議每3個月進行一次全面的檢查評估。若用藥后無頭暈、黑蒙、心悸等低血壓癥狀、腎功能不受影響、未出現血鉀升高等不良反應，顯示對該藥耐受性良好，可以繼續用藥。若出現上述癥狀，尤其是當收縮壓降至100mmHg以下，請及時調整藥物。 來源：上海藥訊 作者上海交通大學附屬第六人民醫院 沈輝娟 李星霞 |
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