方不在多，貴乎加減得法

清代名醫陳修園在他的著作中就非常明確地強調這種思想。古代醫家給我們留下了許多具有良效的方劑，我們要深入學習，熟練掌握這些寶貴經驗。但是臨床上運用古人的方劑時，還要注意因人、因時、因地、因證進行加減變化，才能效如桴鼓。所以說對于方劑的運用，貴乎加減變化得法。如《外科正宗》有“方不在多，心契則靈”的說法?！兑缀喎秸摗酚小胺饺『喚?，不求繁多。蓋簡練熟歷，則一莖草可化丈六金身。繁多散漫，則頭緒雜，而莫知所以”之論。明代李梴在《醫學入門》中也指出：“與其方多而不效，莫若方少而意深。”清代醫家陳修園也有“方不在多，貴乎加減得法”的論述。

可見運用前人的藥方，絕不可生搬硬套，要注意加減。正如《成方切用》序言中說：“設起仲景于今日，將必有審機察變，損益無已者?！庇终f：“茍執一定之方，以應無窮之證，未免實實虛虛，損不足而益有余，所致殺人者多矣。”

方劑加減法分藥味的加減、方劑的合并、藥量的增減不同

再從疾病來看，人體的疾病很多，且其傳變兼雜，轉化不停，實不可勝數，若想每一疾病制訂一方，是不可能的，故前人在方劑運用方面，又創加減之法。例如《傷寒論》的太陽表虛證用桂枝湯，若兼見項背強幾幾者，則加葛根；兼喘者則加厚樸、杏仁；誤汗，遂漏汗不止者，則加附子；誤下后，脈促胸滿者，則用桂枝去芍藥湯；更加有微惡寒者，則去芍藥加附子；若病已七八日，如瘧狀，熱多寒少，一日二三度發，面有熱色，身癢者，則用桂枝麻黃各半湯；若形如瘧，日再發者，則用桂枝二麻黃一湯。

再如桂枝加芍藥湯，治太陽病，反下之，因而腹滿時痛，屬太陰者。本方與小建中湯藥味、藥量均相同，后者只多一味飴糖則名為小建中湯，治傷寒脈澀，陰脈弦，腹中急痛，或脾虛腹痛，虛勞等病，治病與桂枝加芍藥湯大不相同。

再如小承氣湯與厚樸三物湯、厚樸大黃湯三方藥味完全相同，只是用量不同，則方名不同且治證亦不同，這是藥同而意不同的加減變化。厚樸三物湯：厚樸八兩，枳實五枚，大黃四兩，功用：行氣除滿，治痛而閉者。小承氣湯：厚樸二兩，枳實三枚，大黃四兩，功用：治陽明潮熱，大便難，腹實痛。厚樸大黃湯：厚樸一尺，枳實四枚，大黃六兩，功用：治支飲胸（腹）滿。

明代許宏曾說：“傷寒之方一百十有三，其中用桂枝麻黃者大半，非曰繁雜，在乎分兩之增減也……在乎智者能精減也?！比毡镜げㄔ獔允险f：“蓋用方之妙，莫如加減，用方之難，亦莫如加減。茍不精仲景之旨，藥性不諳，配合不講，見頭治頭，濫為增損，不徒失古方之趣，亦使互相牽制，坐愆事機者，往往有之，加減豈易言乎。”

臨床治療時對藥方進行加減是必要的不易的

曾治一韓姓女中學生，因精神刺激而患精神分裂癥，表現為失眠、多疑、幻聽，經常聽到腹內有人和自己說話，喜獨處，少言語，表情癡呆，飲食少，大便秘結，月經后錯，舌苔薄白脈沉。

診斷：（氣郁不舒、痰氣迷心型）癲證。

治則：舒郁開竅、墜痰安神。

方藥：生香附12g，郁金12g，青礞石20g（先煎），炒黃芩10g，生大黃6g，全瓜蔞30g，生白芍12g，生牡蠣30g（先煎），靈磁石25g（先煎），菖蒲10g，遠志12g，吳茱萸2g，烏藥10g，炒神曲12g，生赭石25g（先煎），生鐵落50g（煎湯代水）。

本方取《內經》生鐵落飲之“下氣疾”；取《醫學心悟》生鐵落飲之菖蒲、遠志以開心竅；取礞石滾痰丸之青礞石、大黃、黃芩墜痰清火；又加郁金、瓜蔞（白金丸變法）、生香附、烏藥、吳茱萸以理氣化痰；生牡蠣、靈磁石定魂志、安心神；神曲助金石藥品之吸收運化。

此方服后諸證減輕，以后本此方稍事加減（后來去烏藥、郁金，加鉤藤、生地、川連。第三次改方去磁石、礞石、菖蒲、牡蠣、吳茱萸，加珍珠母、天竺黃），共進百余劑而痊愈。

此例即古方、時方、經驗方相結合進行加減而成，但加減變化要心中有數，藥與藥之間，藥與法之間，藥與方之間等等，均要有機地內在聯系，不是散亂無章的拼湊。如《湯液本草》序中所說：“或以傷寒之劑，改治雜??；或以權宜之料，更療常疾；以湯為散，以散為圓，變異百端，增一二味，別作他名，減一二味，另有殊法。”丹波元堅氏評此曰：“此乃變通之極致，非粗工所企知也?！崩顥{在《醫學入門》論方劑變化時說：“外感內傷，當依各門類加、減、穿、合、摘，變而通之……千方、萬方，凡藥皆然，知此則處方有骨，正東垣所謂'善用方者不執方，而未嘗不本于方’也。”

學習方劑要多，使用方藥要約，方不在多，貴在加減精當。正如《靈樞·禁服》篇曰：“方成弗約，則神與弗俱?！?/div>