硝普鈉

是強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，直接擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低前、后負(fù)荷。可用于各種高血壓急癥。

用法用量：開始以 10 μg/min 靜脈滴注，每 5～10 分鐘增加 5～10 μg，以達(dá)到降壓作用，一般臨床常用最大劑量為 200 μg/min。

靜脈泵配制方法：1 支硝普鈉（50 mg/支） 5% GS 50 mL iv 泵入，0.6 mL/h 相當(dāng)于 10 μg/min。

注意事項(xiàng)：

1）通常劑量下不良反應(yīng)輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng)的不良反應(yīng)；

2）硝普鈉在體內(nèi)紅細(xì)胞中代謝產(chǎn)生氰化物，長(zhǎng)期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生硫氰酸中毒，尤其腎功能損害者更易發(fā)生。腎功能不全患者應(yīng)用本藥超過 48～72 小時(shí)，須每日監(jiān)測(cè)氰化物濃度，應(yīng) ＜ 3 μmol/mL，建議腎功能不全患者應(yīng)用硝普鈉時(shí)間不超過 72 小時(shí)。

3）硝普鈉使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)過度降壓，因此在沒有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的條件下，不建議選用硝普鈉。

硝酸甘油

擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈，降低動(dòng)脈壓作用不及硝普鈉。主要用于治療合并急性肺水腫及 ACS 的高血壓急癥，并不常規(guī)用于其他高血壓急癥。

用法用量：開始時(shí)以 5～10 μg/min 速度靜脈滴注，每 5～10 分鐘增加 5～10 μg，停藥后數(shù)分鐘作用消失，可用至 100～200 μg/min。

靜脈泵配制方法：6 支硝酸甘油（5 mg:1 mL） NS 24 mL 至 30 mL iv 泵入，0.6 mL/h 相當(dāng)于 10 μg/min。

注意事項(xiàng)：有顱內(nèi)高壓、青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、腦出血或頭顱外傷等患者禁用。不良反應(yīng)主要包括心動(dòng)過速、面部潮紅、頭痛、嘔吐等。

尼卡地平

屬二氫吡啶類 CCB，作用迅速，持續(xù)時(shí)間較短，降壓同時(shí)改善腦血流量。主要用于治療高血壓急癥合并急性腦血管病或其他高血壓急癥。

用法用量：開始時(shí)以 0.5 μg/（kg·min）靜脈滴注，可逐步增加劑量至 10 μg/（kg·min）。

靜脈泵配制方法：（公斤體重 × 0.3）mg 稀釋至 50 mL，1 mL/h 相當(dāng)于 0.1 μg/（kg·min）。

注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)包括心動(dòng)過速、面部潮紅等。顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高的患者及妊娠期、哺乳期婦女禁用。

拉貝洛爾

屬 α，β 受體阻滯劑，主要用于高血壓急癥合并妊娠或腎功能不全患者。

用法用量：開始時(shí)緩慢靜脈注射 20～100 mg，以 0.5～2 mg/min 速率靜脈滴注，總劑量不超過 300 mg。

靜脈泵配制方法：200 mg 拉貝洛爾 NS 至 50 mL iv 泵入，起始速度 7.5 mL/h（0.5 mg/min），再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。

注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)包括頭暈、直立性低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯等。

地爾硫?

為非二氫吡啶類 CCB，能舒張血管平滑肌，降低周圍血管阻力從而使血壓下降，同時(shí)具有改善冠狀動(dòng)脈血流，降低竇房結(jié)、房室結(jié)自律性及傳導(dǎo)性，控制快速性室上性心律失常作用。

用法用量：起效迅速，先給予 10 mg 靜脈注射，通常 5 分鐘起效，然后 5～15 μg/（kg·min）靜脈泵入。

靜脈泵配制方法：（公斤體重 × 3）mg 稀釋至 50 mL，1 mL/h 相當(dāng)于 1 μg/（kg·min）。

注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)為低血壓和心動(dòng)過緩。禁用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二或三度房室傳導(dǎo)阻滯（以上兩種情況安置心臟起搏器則例外）；嚴(yán)重充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌病、妊娠婦女、對(duì)地爾硫?過敏者禁用。

烏拉地爾

有阻滯外周 α 受體作用和調(diào)節(jié)血壓中樞雙重作用，通過阻斷突觸后 α1 受體，擴(kuò)張血管；同時(shí)還激活中樞 5-羥色胺受體，抑制反射性心動(dòng)過速；降壓平穩(wěn)而迅速，有減輕心臟負(fù)荷、降低心肌氧耗量、增加心臟搏出量、降低肺動(dòng)脈高壓及增加腎血流量等特點(diǎn)，且不升高顱內(nèi)壓。

多數(shù)高血壓急癥發(fā)作時(shí)均存在不同程度的交感神經(jīng)亢進(jìn)，因此適用于大多數(shù)高血壓急癥患者，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。

用法用量：可 12.5 mg 稀釋后靜脈注射，通常 5 分鐘內(nèi)起效，10～15 分鐘后效果不明顯可重復(fù)應(yīng)用，必要時(shí)還可加大劑量至 25 mg 靜脈注射，也可靜脈泵連續(xù)輸注。

靜脈泵配制方法：50 mg NS 至 50 mL iv 泵入，起始速度 6 mL/h（6 mg/h），根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。

注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)較少，靜脈滴注過快可出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等癥狀。禁忌證為主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流（血流動(dòng)力學(xué)無效的透析分流除外）。

酚妥拉明

為 α 腎上腺素受體阻滯劑，其對(duì) α1 受體的阻滯作用為 α2 受體的 3～5 倍，通過降低外周阻力降低心臟后負(fù)荷及肺動(dòng)脈壓，增加心排血量。適用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象及高血壓合并心力衰竭。

用法用量：通常從小劑量開始，5～10 mg/次靜脈注射，20～30 分鐘后可按需要重復(fù)給藥，或予 0.5～1 mg/min 靜脈滴注。

靜脈泵配制方法：30 mg 酚妥拉明 5% GS 至 50 mL，以 10 mL/h（0.1 mg/min）的速度 iv 泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。

注意事項(xiàng)：由于對(duì)抗兒茶酚胺而致周圍血管擴(kuò)張，個(gè)別患者可出現(xiàn)頭痛、心動(dòng)過速、面部潮紅，甚至嚴(yán)重的體位性低血壓。嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、肝腎功能不全、胃十二指腸潰瘍及 ACS 患者禁用。

艾司洛爾

為極短效的選擇性 β1 受體阻滯劑，其能阻斷 β1 受體降低心輸出量，抑制腎素釋放，并阻斷中樞 β 受體，降低外周交感神經(jīng)活性，從而發(fā)揮降壓作用。

靜脈注射后即刻產(chǎn)生 β 受體阻滯作用，5 分鐘后達(dá)最大效應(yīng)，單次注射持續(xù)時(shí)間為 10～30 分鐘。適用于除合并心力衰竭肺水腫以外的大多數(shù)臨床類型的高血壓急癥，尤其是圍術(shù)期包括手術(shù)麻醉過程中的血壓控制。

用法用量：艾司洛爾即刻控制量為 1 mg/kg，在 30 秒內(nèi)靜脈注射，繼之以 0.15 mg/（kg·min）靜脈滴注，最大維持量為 0.3 mg/（kg·min）。

靜脈泵配制方法：（公斤體重 × 30）mg 稀釋至 50 mL，1 mL/h 相當(dāng)于 0.01 mg/（kg·min）。

注意事項(xiàng)：支氣管哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、竇性心動(dòng)過緩、二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克及對(duì)艾司洛爾過敏者禁用。

不同臨床情況靜脈降壓藥的選擇