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給血脂異常的患者開“瑞舒伐他汀”卻被駁回,這些醫囑錯哪兒了?

 江海博覽 2022-10-11 發布于浙江

*僅供醫學專業人士閱讀參考



8張處方都有問題,要不你也一起來看看?



血脂異常是內分泌科、心血管科常見的疾病,且發病率較高。安全合理的使用調制脂藥能夠盡早使血脂達標,延緩病情進展。醫師在開具處方中,常存在哪些問題?我們應該如何處理?

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處方1
處方:男,40歲,臨床診斷:血脂異常。開具依洛優單抗注射液420mg每月一次,肌肉注射。

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解析:用法不適宜。

依洛優單抗注射液推薦劑量為140mg每兩周一次或420mg每月一次,需要皮下注射,不可肌肉注射。除了依洛優單抗注射液,其他PCSK9抑制劑如阿利西優單抗注射液,也需要皮下注射給藥。



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處方2
處方:男,45歲,臨床診斷:血脂異常。開具瑞舒伐他汀鈣片5mg一天兩次(bid)口服(po)。

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解析:給藥頻次不適宜。

瑞舒伐他汀鈣的調脂作用強,半衰期長,每日1次給藥即可,應10mg qd給藥。一般情況下,瑞舒伐他汀、阿托伐他汀每日一次,可任意時間服藥,其他他汀類建議每日一次,夜間服藥。



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處方3
處方:女,40歲,臨床診斷:血脂異常,開具非諾貝特片,200mg一天一次(qd)po。

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解析:遴選藥品不適宜。

血脂異?;颊呤走x他汀類藥物控制低密度脂蛋白膽固醇,降低心血管事件的風險,非諾貝特主要用于降低甘油三脂,選用非諾貝特不適宜,建議改為他汀類藥物。



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處方4
處方:男,60歲,臨床診斷真菌感染、血脂異常。開具伏立康唑片0.1g bid po;洛伐他汀片80mg qd po。

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解析:存在藥物相互作用。

伏立康唑為CYP3A4酶抑制劑,洛伐他汀在體內經CYP3A4代謝,抑制洛伐他汀的代謝,導致其血藥濃度升高,增加肌毒性。建議換用不經過CYP3A4代謝的瑞舒伐他汀,阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。



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處方5
處方:女,54歲,臨床診斷:血脂異常,開具洛伐他汀片20mg qd po;血脂康膠囊0.6g bid po。

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解析:重復用藥。

血脂康膠囊由紅曲加入稻米發酵而成,主要成份為洛伐他汀,血脂康膠囊與洛伐他汀片聯合使用屬于重復給藥。建議血脂康和洛伐他汀僅給予其中一種即可。



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處方6
處方:女,55歲,臨床診斷:血脂異常,開具阿托伐他汀片10mg qd po;非諾貝特膠囊200mg qd po。生化指標:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 3.5mmol/L,甘油三酯(TG)1.6 mmol/L。

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解析:聯合用藥不適宜。

阿托伐他汀和非諾貝特聯合使用,肝損害和肌炎肌病風險增加,除非聯合治療的益處超過風險,一般應避免聯用。目前患者甘油三脂在正常水平,低密度脂蛋白膽固醇略高,可僅選用他汀治療。



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處方7
處方:女,32歲,臨床診斷:妊娠期糖尿病,血脂異常。開具地特胰島素注射液18IU qd 皮下注射(ih);氟伐他汀緩釋片40mg qd po。

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解析:特殊人群用藥不適宜。

目前臨床使用的各種他汀類藥物影響胎兒發育,妊娠期禁用,包括氟伐他汀。



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處方8
處方:男,56歲,臨床診斷腎衰竭、血脂異常,開具瑞舒伐他汀鈣片10mg qd po。臨床檢查:腎小球濾過率(eGFR)15mL/min/1.73m2

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解析:存在用藥禁忌。

嚴重腎功能損害患者禁用瑞舒伐他汀鈣,建議選擇阿托伐他汀或其他調脂藥物。此外,對于活動性肝臟疾病者,他汀類藥物可引起肝功能受損,當ALT和(或)AST升高達正常值上限3倍以上及合并總膽紅素升高患者,一般情況下他汀類藥物均應當減量或停藥。








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參考文獻:

[1]中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中國循環雜志,2016,31(10):937-953.

[2]中華醫學會.血脂異常基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫學雜志,2019,18(5):406-16.

[3]中華醫學會內分泌學分會脂代謝學組.中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017年修訂版)[J].中華內分泌代謝雜志,2017,33(11):925-36.

[4]中國膽固醇教育計劃委員會.中國膽固醇教育計劃調脂治療降低心血管事件專家建議(2019)[J].中華內科雜志,2020,59(1):18-22.


本文首發丨醫學界內分泌頻道
本文作者丨王維波
責任編輯丨曹前

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