中醫十大類方之--柴胡桂枝干姜湯

158林 2022-12-11 發布于浙江

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柴胡半斤（20g）桂枝三兩(15g) 干姜二兩(10g) 黃芩三兩(15g) 瓜蔞根四兩(20g) 牡蠣二兩(10g) 甘草二兩(10g)

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。溫服一升，日三服，復服汗出便愈。

柴胡桂枝干姜湯是柴胡類方中的安定劑及精神疲勞恢復劑，日本漢方家細野史郎的《漢方醫學十講》認為柴胡桂枝干姜湯適合于疲勞性的精神癥狀，女性多見此證。例如有客人時或外出時，精神頗飽滿，迎接熱情，但過后即疲勞感，情緒低落。這些類型的患者，常可出現柴胡桂枝干姜湯證。細野氏所說的這種體質類型屬于“柴胡體質”，即情緒的波動非常大。過度的緊張，飲食不調，加上連續的體力勞動及過多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜湯證。

柴胡桂枝干姜湯也是柴胡類方中的調和劑，適用于寒熱虛實燥濕相互交錯混雜的狀態。從方劑配伍可以看出這一特點。

全方有三個組合：

第一，有柴胡，干姜，黃芩主治寒熱往來，胸脅苦滿，是清熱，是解郁；

第二，有桂枝，干姜，甘草主治心動悸而下利，是溫中，是通陽；

第三，用牡蠣，瓜蔞根治驚悸，口渴而胸脅痞硬，是潤燥，是散結。

這是一種什么狀態呢？《傷寒論》說；“傷寒五六日，已發汗復下之，胸脅滿微結，小便不利。渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”（第147條）。這些患者本來體質壯實，病傷寒發熱，已經服用過發汗藥和瀉下藥，患者的體力已經有些受傷，所以食欲不振，口舌干燥，而且還在出汗，以頭部從出汗為多，也有可能還在腹瀉，但是原來的發熱還在持續，還有胸悶脅痛，或者在腋下腹股溝溝有結節；患者還容易驚悸，睡眠也不好。但總體狀況還是比較好，沒有人參證，也沒有附子證，也沒有大黃證。這種狀態不能發汗，也不能攻下，也不能溫補，只能調和。調和之中，既要調氣解郁消熱，也要調神定驚除煩，既要溫中調和胃腸，也要止渴生津。這就是柴胡桂枝干姜湯的功效。

柴胡桂枝干姜湯證如下：

1：往來寒熱；

2：胸脅滿微結，或胸悶咳嗽，或胸骨痛；

3：大便不成形或腹瀉，食欲不振；

4：口干，心煩，易驚，胸腹動悸；

5：舌苔白厚或干膩。

往來寒熱，可以表現為寒熱交錯的自我感覺，也可以表現為發熱持續，疾病反復遷延。或有自汗盜汗，或出現局限性的多汗，如《傷寒論》提出的“但頭汗出”。

胸脅滿，提示本方證可以有自覺的胸脅悶滿感，也可以是他覺在胸脅部，兩脅下，頸項部，腋下，腹股溝等處（柴胡帶）的結塊，腫物。日本醫家中田敬吾先生的經驗，用手指按壓胸骨，患者常有極為敏感的觸痛，常可作為識別柴胡桂枝干姜湯證的方法之一。

口渴，是一種感覺；口干，是他覺癥狀。患者常有口苦，口臭，口粘膩的主訴。這種口渴，口干的癥狀，在精神緊張時，情緒低落時，還有失眠后明顯或加重。

本方證與柴胡桂枝湯證都有自汗，但本方的精神神經系統癥狀比較明顯。柴胡桂枝湯證多見于腹痛，腹診腹部肌肉比較緊張，而本方則無腹痛，腹部柔軟，但以食欲不振為主。

---本方多見于慢性遷延性疾病，如無名低熱，瘧疾，肺結核，胸膜炎，淋巴結炎，淋巴結核，慢性肝炎，慢性膽囊炎，風濕病等。如現代經方家胡希恕先生用本方合當歸芍藥散治療慢性肝炎，日本漢方家大冢敬節先生用本方治療肺結核。

---本方證也多見于許多精神神經系統疾病，如神經癥，腸易激綜合征，局限性多汗，失眠等。也可以用于亞健康狀態的調理。

劉老臨證，主張抓主證，對于柴胡桂枝干姜湯的應用，劉老在其《傷寒論十四講》中明確指出，本方“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹、大便溏瀉、小便不利、口渴、心煩、或脅痛控背、手指發麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證。”然就筆者隨診所見，劉老應用本方，則以口苦便溏為主證。思之，方悟其機理所在。既然是少陽兼太陰之證，當然應該有一個少陽主證，作為病在少陽的證據，又有一個太陰主證，作為病在太陰的證據，方能放膽使用本方。

劉老判斷病在少陽，以口苦為準。這也是他臨床應用柴胡類方的主要依據。劉老曾經說過，火之味苦，然他經之火甚少口苦，惟肝膽之火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現實意義。所以張仲景把口苦作為《傷寒論》少陽病提綱證的第一證。

便溏之證，是判斷太陰病的主要依據。《傷寒論》太陰病提綱為“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。”突出了下利為重。所以劉渡舟教授認為，陽明主闔，其大便秘結為實證，太陰主開，其大便作瀉而為虛證。在臨床上，不論什么病，及其時間多久，凡見到腹脹滿而又下利益甚者，應首先考慮太陰虛寒為病，則庶幾近之。就筆者隨診所見，劉老對于便溏之證，理解地極其靈活，或為腹瀉如水、或為溏瀉，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。學者應以病機為準，靈活掌握，莫拘一證之有無，方能學好中醫。

方解：方中柴胡、黃芩和解少陽之往來寒熱；干姜、桂枝振奮胃陽，宣化停飲，散少陽往來之寒；天花粉生津止渴；牡蠣逐飲開結。甘草和藥。全方和解與溫里并施，為其配伍特點。

藥理研究：解熱，消炎，鎮靜，抗菌，解除胃腸平滑緊張和痙攣，促進血液循環，祛痰，止汗，抗利尿，解痙，鎮痛。

臨床應用：本方治少陽樞機不利，陽郁不達，水飲內結之證。以往來寒熱，胸脅苦滿微結，心煩口渴，小便不利，苔薄白，脈沉弦為據。如見懸飲者，加葶藶子、半夏；痰飲者，加白術、茯苓；瘧疾者，加常山、青蒿、草果；咯血或痰中帶血者，去桂枝、干姜，加桑白皮、青黛、蛤粉。用于瘧疾，流行性感冒，慢性膽囊炎、肝炎、胃炎、肺炎，肺結核，胸膜炎屬半表半里證，又胃寒津傷者。

柴胡桂枝干姜芩，

牡蠣炙草天花粉，

少陽病兼水飲結，

頭汗瘧疾寒多證。