我們說，磨刀不誤砍柴工，比如說之前聽過一個例子，一個人在森林里邊看到一個工人，拿著一把破斧頭在砍樹，然后砍了半天一棵樹沒砍到，你就會上前給他說，你為什么不停下來？把你的斧頭磨一磨？然后伐木工人說，我連砍樹的時間都不夠，還有時間去磨刀。大家想一想這個道理說明什么？你刀不快的時候，你費的力氣更多，但是你的效率反而更低。如果你把斧頭磨鋒利了，那么花更少的時間，你的效果就會提升、更快。所以俗話說磨刀不誤砍柴工，砍柴就是我們的臨床療效。

磨刀是什么？把我們的臨床能力提升了一下。磨的什么刀？就是抓住提高臨床療效的關鍵。

我們大家想想，我們大多數都是中醫內科醫師，那么內科醫師是什么？主要是用方劑來治療（疾病）的。當患者走進你的診室，坐在你的面前，說大夫我生病了，然后我們就要問，你哪不舒服？然后通過望聞問切，把四診信息采集之后，我們望、聞、問、切，然后在腦海中得出一個證，這個證就是我們中醫說的辨證論治的證，證其實包含兩個要素，包含一個病位，包含一個病性。

比如我們經常說，你這個人是肺火，你這些人是肝火旺，你這人是個脾虛，大家想想，脾虛也好、肺熱也好，心火、肝火、包括腎虛，里邊有沒有病位？只不過我們經常用的是臟腑辨證，心肝脾肺腎它是病位。而虛實、寒熱，這是病性。

所以任何一個診斷都離不開病位和病性、病位和病性就像地圖上的經度和緯度一樣，經緯相交，他才能確定一個診斷，缺少其中任何一個診斷都是不能成立的。所以當我們把病位病性確定了，診斷明確了，好，有了診斷之后，我們下一步干嘛？下一步就是確定治則治法了。根據治則治法，我們才能確定最終的一個方藥加減，最終我們才結合什么？三因制宜，因時、因地、因人，最后完成一張處方，那么患者高高興興的拿著這張處方回家吃藥了。診療過程到此完結，大家想想，我們臨床當中看病是不是不斷的在重復這樣的臨床過程呢？

好，我們反推一下，如果我們倒推的話，患者這張方子是怎么出來的？方從法出。好。法又是怎么確定的？法隨證立。所以方從法出，法隨證立。什么處于最關鍵最根本的位置？

那就是證處于最關鍵的位置。大家可以想想，如果證診斷錯了，你的法還會對嗎？法的方向錯了，你的方子還有療效嗎？都通通是沒有的。所以在臨床過程中什么最重要？就是辨證處于最關鍵的位置。

我們說北京協和醫院水平最高，那么說你如果遇到一個疑難雜癥，你沒辦法治療的時候，你就會想，我為什么沒辦法治療？是因為這個病你診斷不清楚，對吧？他疑難雜癥，疑難雜癥就疑難在，你不知道他是什么病，你也不知道他是什么證，所以你無從下手。一旦你能明確了這個病的診斷，明確了病的中醫的證，你應該就會治療了。

所以我們說，這個患者我診斷不清，疑難雜癥，你去上級醫院，比如說西醫的，去了北京協和醫院之后，專家給你明確診斷了，回來之后，我們都會治療了。所以小大夫跟大大夫，小醫院跟大醫院的最關鍵的區別點不在于水平高低，就在于你能不能把疑難雜癥給診斷清楚，你能夠診斷清楚，好，那你就是個大師。如果你診斷不清楚，你就是個一般的醫生大夫。

所以通過今天我們的剖析，大家會發現，怎么樣才能提高我們的臨床療效？

首先最基本的就是把我們對疾病的診斷的能力給提高上來。而我們中醫的診斷，就是辨證論治的證。大家想中醫的兩大基本特點，一個是整體觀念，第二個就是辨證論治。所以我們反復強調的辨證，中醫學大原則是辨證，那落到我們經方上辨什么？分成兩個具體步驟，第一，先辨六經。第二，即辨方證，所以求得方證相應而治愈疾病，這就是我們的經方的臨床思維。

那我們臨床當中到底是從辨病學起，還是從辨證學起？

世間的病有千千萬，就像我們新型冠狀病毒感染一樣，它是一個新的疾病，我們以前從來沒有遇到過。西醫沒有經驗，我們中醫也沒有經驗。那我們中醫能不能治療？我們說是能治療，為什么？我們不關注你是病毒細菌，還是非典型病原體，還是針對什么的？

我們只把這些致病因素統統稱為邪氣，人體的抵抗能力我們稱之為正氣、正邪交爭，他就會有一系列的癥狀反應，我們是通過這些癥狀反應來看，判斷出它的病位，判斷出它的病性。只要能確定病位，確定病性了，我們中醫診斷的證是不是就能確定了？

證確定了你還不會治嗎？因為我們學的就是辨證論治，所以我們按照我們的中醫辨證論治原則，新型冠狀病毒肺炎我們是能夠治療的，至于以后再有其他的新發的傳染病，我們依然能夠治療。以前能治，現在至將來同樣能夠治。如果你要跟著西醫的病名跑的話，這個疾病層出不窮，每一種病，你要掌握一種經驗，而病有千千萬，病毒始終變異，你跟著病的屁股后面走，你永遠也追不上它的腳步。因此我們中醫的原則就是以不變應萬變，無論何種疾病，我們就堅持辨證論治，而我們辨證最重要的就是八綱辨證。

在《醫宗金鑒》中，曾經有這樣的話說，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間。

不管你什么疾病，不管你癥狀千變萬化，從病位而言離不開表里，從病性而言離不開陰和陽。這不就是八綱辨證嗎？

漫言變化千般狀，不外陰陽表里間的另外一個意思，是不是說八綱辨證可以辨治世間一切疾病。我們看我們現在的中醫內科學是跟著西內科學的屁股后面編寫的，完全是按照病種的，尤其現在是按照臟腑辨證，首先分為肺系、肝系、脾系、心系、腎系等等。

每個系下邊又有很多病種，比如說在肺系疾病，有感冒、咳嗽、風溫肺熱、哮病、喘證、肺脹、肺痿、肺癰、肺癆，每一個病名下面又給你分幾個證型，比如說肺系疾病下邊有9個具體的病名，每個病名里邊再給你分5個具體的證型，好，光肺系病癥，你要掌握5*9=45個證，掌握5*9=45個方。那么再乘以五臟，你想一個中醫內科學下來，你要掌握200多個證，200多個方，最后你就會覺得中醫太難學了。因為誰也不可能把200多個方、200多個證記得牢牢清楚。

這就是為什么很多中醫院校畢業的人畢業之后不干中醫了，因為他覺得中醫太難學了。我們換一種角度，如果從辨證論治的角度來看，世間的病位只有表證、里證、半表半里證，世間的病性只有陰證和陽證。這么下來世間只有6個證，6個證對應的就是6個治法。這樣中醫變得是不是很簡單了？

什么是臨床思維？當臨床當中你看到一個患者，通過望聞問切，到腦海中你思考，最終直到你給患者開具一張處方。那么這個過程當中，你腦海當中想的是什么？這就是臨床思維。

我們看經方的定義，在《漢書·藝文志》當中說“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深。”我們會發現什么是中醫治病？無非是用藥石的寒熱溫涼來調整人體的寒熱溫涼，同時要判別病位的淺和深。

寒熱，寒者熱之、熱者寒之。不就是我們中醫最基本的治法嗎？疾病的淺深不就是我們八綱當中病位在表在里嗎？所以大家看“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深”其實就包含了我們八綱辨證的思想。至于后面的“及失其宜者，以熱益熱、以寒增寒”，是不是就犯了我們八綱辨證，治法的錯誤問題呢，應該是寒者熱之，熱者寒之，你治療反了。那就是我們的八法治療錯誤，所以經方跟八綱密切相關。

我們再看張景岳曾經在《景岳全書》里邊指出“陰陽為醫道之綱領”、“凡診病施治，必須先審陰陽”在這里又提出一個6變的觀點，6變是什么呢？表里、寒熱、虛實，即醫中之關鍵。明此六者，萬病皆指諸掌矣。明此六辨。好，六變加陰陽，請問是不是我們所謂的八綱？則天下之病，故不能出此八者。

這里再次反復強調，天下萬變不離其宗，不管你什么疾病變來變去，你病性離不開陰陽、寒熱、虛實，病位離不開表和里，當然我們在表和里當中再加入一個半表半里，《醫學心悟》也說，病情既不外此,則辨證之法亦不出此

陳修園說了“良醫之救人，不過能辨認此陰陽；庸醫之殺人，不過能錯認此陰陽。

大家想，在古代，你想當一個名醫，很簡單，你把八綱辨別清楚就行，八綱你都辨錯了，你治法，你的方劑還有效嗎？當然沒效了。以熱益熱，以寒增寒，那你就是個庸醫。

所以怎么判別你是個良醫？還是個庸醫，就看你辨證，尤其最基本的就是看你的八綱辨證能不能辨別準確。辨對了你就是個好大夫，辨錯了你就是個殺人的庸醫。所以我們對辨證最基本也最重要，直接決定著我們的臨床療效。

我們來看扶陽學派的開山鼻祖鄭欽安先生曾經說過這么一句話，說“醫學一途，不難于用藥而難于識證；亦不難于識證，而難于識陰陽。

我們都知道扶陽學派善用姜桂附，所以很多人學扶陽學派，重點在學姜桂附，大劑量用，但是那都是些表面。扶陽學派真正的精髓地方在于什么？真正的精髓在于你能不能把陽虛給辨別出來，你把陽虛辨別出來之后，我想大家都會去用附子了。所以決定你敢不敢用附子的前提，就在于這是不是一個陽虛？在于你能不能把陰證陽證的診斷要點給我牢牢掌握。如果陰證陽證你都辨認不出來的話，你都診斷不清楚的話，你后面的治法跟方劑通通是沒有方向的。

我們看在《醫林繩墨》中說：“仲景治傷寒,三百九十七法,一百一十三方。”背后的主要核心思想是什么呀。“究其大要，無出乎表里虛實陰陽寒熱，八者而已。”這八者，我們的八綱，所以《傷寒論》雖然講的六經辨證，但實際上《傷寒論》中處處都有八綱辨證思想的體現。正是因為傷寒論的六經和八綱密切相關，所以我們說六經來自于八綱，辨六經就是辨八綱的過程。你如果把八綱給我辨準確了，六經其實就明確了。

這是清代《醫宗金鑒》傷寒心法要訣當中的一首詩。

六經為病盡傷寒氣同病異豈期然

推其形藏原非一,因從類化故多端

明諸水火相勝義,化寒變熱理何難

漫言變化千般狀，不外陰陽表里間

最后兩句，希望大家能夠仔細體會，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間，就體現了病位表里、病性陰陽，通過病位通過病性就構成了一個診斷。

經方是一個完整的體系。

我們在看八綱的時候，病位只有表和里，病性陰和陽，所以在八綱看來世間只有4個診斷，那就是表陽證、表陰證、里陽證、里陰證。

但是在《傷寒論》中我們多了一個半表半里的概念，什么意思呢？在病位表和里中間，多了一個第3種情況，半表半里，這么一來就由二分法發展成了三分法，六經就比八綱更進一步，多了一個病位，那就多了一個半表半里的陽證和半表半里的的陰證，三個病位，兩個病性，二三得六，就由八綱發展成了六經。

大家一定要明白六經和八綱之間的關系，所以你把病位跟病性給我確定了。六經診斷就明確了，這就是六經和八綱的對應關系。我們通過這個表上能看出，世間的所有疾病，在我們看來，病位離不開這三種情況，病性離不開這兩種情況。

所以世間無論何種疾病，都離不開我們六經辨證的范疇。不管你是傷寒還是溫病，還是內傷雜病，我們想是不是都可以用六經辨證來治療。

因為六經辨證是一個完整的體系，所以清代醫家柯韻伯說“仲景之六經為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病、治無二理、咸六歸六經之節制”。

俞根初也說“以六經鈐百病，為確定之總訣。”

而清代醫家陸九芝說“學醫從《傷寒》入手，始則難，繼而大意；從雜癥入手，始則易，繼而大難”。所以學《傷寒》主要是給我們確定一個規范，這個規范就是辨證辨六經，六經的標準我們掌握了。你再看其他醫家的經驗，或者看臨床問題，你都會覺得很簡單，這就是學經典的意義之所在。

就是告訴你打漁的方法，予以指導。所以我們經方辨證是提高我們臨床療效的關鍵。

而經方辨證的核心是辨什么？前面說了，證是由兩個要素決定的，一個是病位，就是表、里、半表半里；一個是病性，就是陰和陽，陰陽是大的方面，至于說辨陰陽的重要性，我想大家都非常清楚，比如說兩句話，察色按脈，先別陰陽，是不是告訴我們辨別陰陽的重要性呢？