大家晚上好，我是張利兵，張醫生，現在開始講課。

從今天開始，本人講祛風濕藥。什么是祛風濕藥呢？是以祛風、祛邪為主的常治療風濕痹證的藥物，我們稱為祛風濕藥。

祛風濕藥味多辛苦，性溫或涼。辛，能散能行，既能夠散風邪、濕邪，又能夠通達經絡。苦味燥濕能夠使風邪、濕邪無所留著，所以祛風濕藥既能夠去除留在肌肉、經絡、筋骨的風濕之邪，同時還有舒筋、活血、通絡、止痛，或者是補肝腎、強筋骨的作用。祛風濕藥里面包含有祛風寒濕藥、祛風濕熱藥和祛風濕強筋骨藥。

今天我們講祛風濕藥里面的祛風寒濕藥。第一味藥是獨活。

獨活為傘形科植物重齒毛當歸的干燥根。主產于四川、湖北。春初苗剛發芽或秋末莖葉枯萎時采挖，除去須根和泥沙，攤晾至表皮干燥，烘至半干，堆置三天，發軟后再烘至全干。切片，生用。獨活：性辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經。獨活主要功效：祛風除濕，通痹止痛，解表。

今年準備考醫師資格證或者是考藥師證的，大家可以做一個筆記。獨活這一味中藥容易考什么呢？第一個容易考獨活入什么經。在這里呢，獨活是入少陰經，也就是少陰腎經。所以，它可以治療少陰頭痛，是少陰頭痛的引經藥。第二個容易考的是，獨活入下焦，它可以治療下半身的風寒濕痹。

因為獨活入腎經，入膀胱經，我個人認為它還入肝經，因為肝腎同源，它可以止痛，對不對？稍微懂點醫學常識的大家應該很清楚，“上羌活下獨活”，而獨活是走下焦的，羌活是走上焦的。而我們在講解表藥、發散風寒藥里面就講到了羌活。而羌活和獨活呢，一個在解表藥里面，一個在去風濕藥里面，我們在臨床上呢，經常把獨活和羌活這兩味藥同用，治療上半身和下半身、全身的游走性的風寒濕痹疼痛。

獨活辛散苦燥，氣香溫通，能祛風濕，止痹痛，是治療風濕痹痛的要藥。所以，只要是臨床上遇到風寒濕邪所導致的痹證，無論是新久，我們都可以配伍獨活這味中藥。

在臨床上治療風寒濕痹、肌肉、腰背、手足疼痛，比較有代表性的就是獨活湯。關于獨活湯，有很多個版本，比如說金元四大家的李東垣《本事》卷一里面有記錄，還有《圣濟總錄》里面41卷也有記錄獨活湯，包括《蘭室秘藏》里面也有記載獨活湯。由于組方不同，功效各異，所以，我們在這里挑一個獨活湯給大家講解。

我們就拿《蘭室秘藏》中的獨活湯，其組成為甘草、羌活、防風、獨活、大黃、澤瀉、肉桂、當歸、連翹，防己、黃柏、桃仁。主治腰痛如折，沉重如山。獨活在《蘭室秘藏》獨活湯里面起到的作用就是祛風除濕而通痹止痛。

在臨床上，如果說遇見痹證日久正虛，腰膝酸軟，關節屈伸不利的患者，我們也可以配伍獨活，比較有代表性的就是《千金要方》的獨活寄生湯。獨活寄生湯的組成是獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、地黃。功用是祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血。主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。

獨活在獨活寄生湯里面為君藥，辛苦微溫，能治伏風，祛下焦風寒濕邪而去痹痛。我們通過獨活寄生湯的組成，我們都能感受到，獨活寄生湯有補氣血、益肝腎的作用，因為里面有人參、當歸、地黃和川芎，他們都是補氣血的。而益肝腎的，比如說桑寄生、杜仲、牛膝，這都是補益肝腎的。所以在臨床上經常出現腰痛的，大家可以常備獨活寄生丸。而獨活寄生丸呢，也是各大藥房常售的比較有代表性的中成藥。在獨活寄生湯里面，秦艽這味中藥屬于風中潤劑而通督脈，大家可以做一個筆記，希望對大家有所幫助。

獨活辛散、苦燥、溫通，能發散風寒濕邪而解表，在臨床上可以治療由外感風寒加濕所導致的頭痛、頭重、一身盡痛，比較有代表性的就是羌活勝濕湯。羌活勝濕湯的組成有羌活、獨活、藁本、防風、甘草、蔓荊子、川芎。功用祛風勝濕止痛，主治風濕犯表之痹證，而臨床上表現為肩背痛不可回顧，頭重、頭痛，或腰肌疼痛，難以轉側。獨活在羌活勝濕湯里起到的功效為辛苦、溫燥、祛風除濕，通利關節而止痛。

關于羌活勝濕湯在醫師資格證考試的時候容易考組成，特別容易考羌活獨活同用的方劑有哪些？其中就包含有羌活勝濕湯。

獨活入少陰腎經而收伏風，在臨床上可以治療由風擾腎經伏熱不出而出現的少陰頭痛，比較有代表性的就是《證因脈治》里面的獨活細辛湯。獨活細辛湯組成為獨活、細辛、川芎、秦艽、生地、羌活、防風、甘草。獨活細辛湯具有祛風散寒、溫經止痛的功效。主治外傷風寒，邪入少陰，頭痛、痛引頰部。獨活在獨活細辛湯里起到的作用是芳香走竄、搜風祛濕、通絡止痛，并進腎經而搜伏風。獨活入腎經，而細辛也入腎經，在這里大家也可以做一個筆記，細辛入少陰腎經，發動腎氣可以祛濕而溫陽。

本人在講解表藥里面的發散風寒藥講到細辛，而細辛是入少陰腎經的要藥，同時，細辛是溫肺化飲的要藥。而另一味溫肺化飲的要藥為干姜，大家也可以做一個筆記，在考執業醫師資格證的時候，很容易考干姜細辛。

既然獨活能夠祛風濕，所以我們可以認為獨活也可以治療皮膚瘙癢，不管是內服還是外洗，我們都可以配伍治療皮膚瘙癢癥。

獨活和羌活這兩味中藥是一個經典的配伍組合，在臨床上，這兩味中藥都能夠祛風濕、止痛、解表，以治風寒濕痹，風寒夾濕的表證或頭痛。但是羌活性較燥烈，發散力強，常用于風寒濕痹痛在上半身。獨活性較緩和，發散力較弱，常用于風寒濕痹在下半身。如果說在臨床上遇見風寒濕痹，一身盡痛，羌活獨活可以配伍使用效果顯著。

接著我們講第二味祛風寒濕的中藥，威靈仙。

威靈仙為毛茛科植物威靈仙、棉團鐵線蓮，或東北鐵線蓮的干燥根及根莖。主產于遼寧、吉林、黑龍江、山東。秋季采挖，除去泥沙，曬干。切段，生用。威靈仙，性辛、咸、溫，歸膀胱經。主要功效為祛風濕，通經絡，止痛，消骨鯁。

準備考醫師資格證或者是藥師證的，大家可以做筆記了，威靈仙這味中藥容易考什么呢？消骨刺。我們在考試的時候遇到擅消骨刺的中藥是哪一味？大家可以直接選威靈仙。威靈仙味咸，咸能夠軟堅，所以能夠消骨鯁。

我記得很清楚，我曾經接到一個患者，是被魚刺卡到喉嚨里面，吞也吞不下去，吐也吐不出來。找到我，我就給他開了60克威靈仙，讓他回家煮，煮開以后再加醋，把煎出來的湯汁緩緩地含在咽喉部，如此循環，三分鐘左右，他就給我報告，魚刺消失了。這個患者呢，當時覺得中藥很神奇，他不是特別相信中醫的，是由于我苦口婆心地給他去解釋，我說你到醫院去有可能用鑷子去拿，嚴重的有可能還要動刀子。我就跟他講，你可以試著用中藥去治療，給我半個小時，沒想到三分鐘這個問題就解決了。到最后面發展到什么呢，他對中醫癡迷，現在這位患者一直在聽我的課，一直在潛移默化地在學習中醫。

通過本人的一個小案例，希望讓大家能夠記住，威靈仙可以消骨鯁，也可以在臨床上消魚刺。本人遇到膝關節長骨刺或者是腰椎長骨刺，只要骨骼長骨刺的，本人都會重用威靈仙這味中藥，希望對大家有所幫助。

威靈仙，辛散溫通，性猛善走，既能夠祛風濕，又能夠通經脈而止痛，是臨床上治療風濕痹證的要藥。臨床上，風濕痹痛、肢體麻木、筋脈攣急、屈伸不利，無論是病在何處，我們都可以配伍威靈仙這味中藥。但是威靈仙這味中藥，偏于治療風邪偏盛，游走不定的臨床表現，比較有代表性的就是《太平圣惠方》的威靈仙散，《太平圣惠方》威靈仙散，而組成就是威靈仙這一味中藥。威靈仙散主治腰腳疼痛，久治不愈者。

臨床上還可以治療由風寒所導致的腰背疼痛，比較有代表性的就是《證治準繩》的神應丸。神應丸的組成為威靈仙、當歸、肉桂，主治腎精不足，風冷乘之，腰痛如折，引背俯仰不利，轉側亦然。或因役用過多，勞傷于腎。威靈仙在神應丸里，主要的功效是祛風濕、通經絡而止痛。當歸養血通絡，肉桂溫經散寒。同時，威靈仙可以治療跌打損傷、牙痛、胃脘痛，因為它有宣通經絡、止痛的功效。

在臨床上也能夠消痰逐飲。我們可想而知，威靈仙能夠消骨鯁、魚刺，它能不能夠化飲化痰呢？肯定是可以的，所以在臨床上遇到痰飲比較重的，而出現痞積的，包括噎膈在內的都可以用威靈仙這味中藥。

《藥品化義》里說到“靈仙，其猛急，善走而不守，宣通十二經絡，主治風、濕、痰壅滯經絡中，致成痛風走注，骨節疼痛，或腫，或麻木”。我們通過《藥品化義》里，我們明確地能夠感受到，威靈仙是可以治療痛風的，因為它可以宣通十二經絡，同時可以治療骨節疼痛、腫、麻木。

由于時間的關系，今天的講課到此結束，我們下節課不見不散。