然而，近年來在高血壓治療領域，研究發現沙庫巴曲纈沙坦也是一種非常高效的降壓藥選擇。我們今天就來和大家探討一下，“沙庫巴曲纈沙坦能否作為單藥治療高血壓？以及它是否可以和其他降壓藥如氨氯地平合用？”的相關問題

沙庫巴曲纈沙坦的作用機制

從嚴格意義上來說，沙庫巴曲纈沙坦并不屬于復方藥物制劑，它是由腦啡肽 酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素受體抑制劑類藥物纈沙坦按摩爾比1：1結合而成的一種單一共晶體，它是一種雙活性單體藥物。

其中沙庫巴曲能夠抑制腦啡肽酶的活性，從而提高了體內利尿鈉肽的水平，進而發揮了利尿排鈉、舒張血管、降低心臟負荷、抑制交感神經活性以及腎上腺素-醛固酮系統過度激活的多重降血壓和心血管保護作用；而纈沙坦則發揮其血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），通過阻斷血管緊張素II與其受體的結合來抑制血管收縮，從而降低血壓。

因此，從作用機理上來看，這個雙活性藥物，能夠從利尿、排鈉、減少心臟負荷、改善心率快、減少醛固酮系統過度激活、抑制血管緊張等多個方面起到降壓作用，是一種具有良好降壓作用的“多面手”。

沙庫巴曲纈沙坦作為高血壓單藥治療

從現有的研究和臨床試驗數據來看，沙庫巴曲纈沙坦對高血壓患者確實有顯著下降血壓的作用。由于兩個成分的協同作用，沙庫巴曲纈沙坦在降血壓方面較傳統的ARB類藥物（如纈沙坦、氯沙坦等）展現了更明顯的優勢。

在一些大型臨床研究中，該藥物均顯示出了對參與者具有良好的降壓作用——

• PARAMOUNT研究： 顯示沙庫巴曲纈沙坦能顯著降低心衰患者的血壓。
• PARAGON-HF研究： 結果表明該藥物在降低高血壓方面具有優越性。
• 大規模降壓試驗： 在單藥治療中的平均收縮壓下降幅度大約為15-20 mmHg。

根據《沙庫巴曲纈沙坦在高血壓患者臨床應用的中國專家建議》，沙庫巴曲纈沙坦可以用于原發性高血壓患者的降壓治療，但更適用于以下類型的高血壓患者：

1. 單純收縮壓升高的老年高血壓
2. 鹽敏感性高血壓
3. 高血壓合并心力衰竭
4. 高血壓合并左心室肥厚
5. 高血壓合并1到3期慢性腎病
6. 高血壓合并肥胖

沙庫巴曲纈沙坦降壓使用的常規劑量為200mg，每天服用1次，對于難治性高血壓患者可增至300~400mg/d。高齡老年人，伴有射血分數降低的心衰患者、合并慢性腎病3~4期的患者可從低劑量每日50~100mg開始。如患者耐受，可逐漸增加至患者最適宜的劑量，以實現血壓控制以及耐受的平衡。

沙庫巴曲纈沙坦與氨氯地平的聯用

氨氯地平是臨床上最常用的鈣通道阻滯劑之一，能夠通過阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞而使血管擴張、壓力降低。對于一些高血壓患者，單藥使用氨氯地平或沙庫巴曲纈沙坦可能難以達到血壓控制目標，因此聯合用藥成為重要的策略。

從作用機理上來說，沙庫巴曲纈沙坦與氨氯地平合用，能夠協同互補發揮降壓作用。其中沙庫巴曲纈沙坦能夠阻斷血管緊張素系統，減少血管收縮，促進利尿，優化心輸出量，而氨氯地平則能夠直接擴張血管，減低外周血管阻力，發揮降血壓作用。

沙庫巴曲纈沙坦與氨氯地平的作用機制互補，聯用兩者可從不同途徑增強降壓效果，適合收縮期或舒張期均較高的患者群體。

以下患者可能從二者的聯合用藥中獲益：

1. 難治性高血壓： 使用單一藥物效果有限的患者，可聯合使用這兩種不同作用機制的降壓藥。
2. 高血壓合并其他風險因素： 如冠心病、糖尿病、腎病等，氨氯地平和沙庫巴曲纈沙坦聯用具有更廣泛的心血管保護作用。
3. 血壓波動大或晨間高血壓患者： 使用長效藥物（如氨氯地平）可以穩定血壓波動。

臨床使用中的安全性和注意事項

沙庫巴曲纈沙坦單藥治療高血壓時應注意以下事項：

• 監測血壓： 每2周檢查血壓變化，防止血壓過低。
• 藥物停用原則： 如果患者出現嚴重低血壓、腎功能惡化或高鉀血癥，應及時停藥。
• 應該避免與普利類、沙坦類血管緊張素抑制劑類藥物聯合用藥。
• 應該注意嚴重腎功能不全患者，雙側腎動脈狹窄患者，既往使用血管緊張素抑制劑類藥物出現血管性水腫的患者，以及妊娠期女性應禁用。

如果是氨氯地平和沙庫巴曲纈沙坦聯用時，應重點關注以下問題：

1. 低血壓風險：聯合使用兩類降壓藥可能導致過于劇烈的血壓下降，特別是在老年患者以及體質虛弱的患者中應慎重選擇用藥劑量，以小劑量起始用藥。
2. 水腫風險： 氨氯地平常見的不良反應是下肢水腫，在聯合使用時需密切觀察。
3. 腎功能監測： 沙庫巴曲纈沙坦可能導致少數患者出現一過性腎功能下降，合并腎病患者需要定期監測血肌酐水平。
4. 高鉀血癥： 聯用的患者更需注意鉀水平，應避免與補鉀的相關制劑合用。

在中國新版的《高血壓診治指南》和《心力衰竭治療指南》中，沙庫巴曲纈沙坦已經成為了高血壓伴心衰患者的首選藥物，或在常規降壓藥治療效果不佳時的備選方案。

總而言之，沙庫巴曲纈沙坦憑借優異的多靶點作用機制，為高血壓治療提供了新的選擇。對于一些單藥難以控制的患者，在醫生指導下聯合氨氯地平等降壓藥治療，不僅可以更有效地降低血壓，還可能更全面地保護心血管系統。

然而，藥物的選擇需個體化制定治療方案，避免濫用或搭配不當引起的不良反應?？茖W選擇用藥是高血壓管理的關鍵所在，同時最大程度降低風險、提高患者的生活質量。