整理：喻剛，楊雅閣，苗志學，郭亞民

某男，57歲。

初診2024年11月8日。2024年11月5日天津市腫瘤醫(yī)院胃鏡：食管雙發(fā)腫物，考慮癌（距門齒18-21cm及29-32cm各見一浸潤潰瘍性隆起腫物）。頸部彩超：雙鎖骨上及右下頸氣管旁多發(fā)實性腫物，考慮轉移瘤（最大約：左3.0*2.2cm，右5.0*3.5cm）。腹部彩超：上腹部多發(fā)實性腫物，來自腹膜后，考慮轉移瘤（位于腹主動脈周圍，最大8.8*8.5cm）。

右頸腫大無痛1月，進食尚可，咽下不痛，但食多胃脘疼，自覺喉堵，口中和，腹脹，大便日1行，汗出多，夜尿1-2行；苔白膩，脈細弦稍數(shù)。

辨六經(jīng)為太陽太陰陽明合病，辨方證為桂甘龍牡合茯苓飲加半夏蜈蚣湯證。

處方：桂枝10g，炙甘草6g，生龍牡各15g，生半夏90g，黨參10g，陳皮30g，枳實10g，茯苓12g，生白術18g，蜈蚣3條，自加生姜3片。

按：患者食管癌多發(fā)轉移，頸腫，食多胃脘痛，喉堵，腹脹，汗出多，夜尿1-2行，苔白膩，脈細弦稍數(shù)，當為外邪里飲化熱，辨六經(jīng)為太陽太陰陽明合病，辨方證為桂甘龍牡合茯苓飲加半夏蜈蚣湯證。方中重用半夏90g旨在消腫化痰，另加蜈蚣強壯抗癌。

【老師答疑解惑】

問：老師，今天這個癌癥患者加蜈蚣是怎么考慮的呢？

答：患者食管癌，蜈蚣有強壯作用，還有抗癌作用，是強壯抗癌。我們主要還是用半夏，化痰嘛。

問：那這癌腫屬于痰核嗎？

答：對，這個病恐怕很難見效，食管癌，一個月長那么大，轉移那么快。

問：用蜈蚣的依據(jù)是什么？

答：這個西醫(yī)診斷為食道癌。這個蜈蚣，祛風嘛，強壯的，這個眼下表現(xiàn)有一定的虛，也有實，實是什么，是痰飲，但是他整個表現(xiàn)除了癥狀是里虛寒，茯苓飲證是吧，因為出汗多，用的桂甘龍牡湯是吧，出汗多用桂甘龍牡，有表有里，外邪里飲，外邪用桂甘龍牡，里飲呢茯苓飲，茯苓飲也是溫中健胃的，所以里虛寒用蜈蚣強壯，增加強壯作用。

問：蜈蚣和山慈菇都有抗癌作用，它們之間的鑒別點是什么？

答：山慈菇是涼的，蜈蚣是熱的。山慈菇是化痰，蜈蚣是祛風，是強壯，是溫的。這些都有特異性吧——就是抗癌，后世也有一點經(jīng)驗，就是有抗癌作用。蜈蚣，醫(yī)經(jīng)認為是祛風，有風嘛，但是我們還是看虛實，它是偏溫陽強壯的藥，和附子一類的。我們治療腫瘤，有時候用涼藥，有時候用熱藥，并不都是清熱解毒，白花蛇舌草、半邊蓮都是涼藥。

問：壁虎，也叫守宮，是不是也有此類功效？

答：它也是強壯的，強壯祛風吧。動物藥一般都是強壯的，它是有動物蛋白吧，吃了以后都有強壯作用。

二診2024年11月25日。服藥3付后胃疼已，繼服胃脘又疼，納差，大便5-6日1行，自感右項腫塊縮小，但堵感仍明顯，汗出；苔白膩，脈細弦數(shù)。

處方：上方增生白術60g、桂枝15g，加生薏苡仁30g。

三診2024年12月6日。腫塊增大，面腫，食不下，胃脘周圍疼，胸疼，坐臥不安，汗出多，近3日無排便。

辨六經(jīng)為少陽陽明太陰合病夾瘀夾飲，辨方證為大柴胡合桂枝茯苓丸加陳皮蜈蚣湯證。

處方：柴胡12g，枳實10g，白芍10g，黃芩10g，桂枝10g，丹皮10g，桃仁10g，大黃10g，陳皮30g，茯苓12g，蜈蚣3條，自加生姜3片、大棗4枚、生半夏60g。

按：患者胸痛，胃脘周圍疼，頸部腫塊增大，坐臥不安，汗出多，近3日無排便，此為少陽陽明合病夾瘀；另面腫，食不下，當有太陰病夾飲。故辨六經(jīng)為少陽陽明太陰合病夾瘀夾飲，辨方證為大柴胡合桂枝茯苓丸加陳皮蜈蚣湯證。

【跟師心得體會】

從老師的諸多醫(yī)案和問答中，我們可以觀察到馮老對于癌癥治療的態(tài)度，那就是：實事求是。既不夸大中醫(yī)和方藥的作用，也不排斥西醫(yī)的治療手段。

記得在筆者參與的《傷寒論》條文研討學習班上，馮老語重心長地講：“中醫(yī)在治療癌癥的問題上，還處于摸索階段，很多理論沒有定論，需要長時間的摸索和臨床的考驗。”

老師在面對癌癥患者時，依然是“隨證治之”，面對虛實夾雜的情況，虛證多用強壯抗癌之品，而實證多重用半夏化痰散結，尤其用大劑生半夏。如果說有所變化的話，那就是參考西醫(yī)和時方的成果，酌情添加一兩味具有抗癌功效的中藥，且多選用些動物藥。同樣，老師也從不夸大這些抗癌藥的臨床功效，僅以這些專藥或血肉有情之品助方證一臂之力。

本文所談到的植物藥，山慈菇、白花蛇舌草、半邊蓮以及半枝蓮并未在《神農(nóng)本草經(jīng)》或《傷寒論》中提及，均是這些年中醫(yī)抗癌藥的“新寵”，其廣泛應用多是在明清之后，正如馮老所言，四藥均為涼藥，都有清熱解毒功效，另山慈菇以消癰散結見長，白花蛇舌草則利濕通淋，半邊蓮利水消腫，半枝蓮散瘀止血。

至于本文所談到的動物藥，如壁虎、蜈蚣，以及前文中的白花蛇、烏梢蛇等，老師并不多用，只是在頑固性慢性病，或者重大疾病中才能見到，多取其強壯或祛風的作用。

從老師開出的處方不難看出，老師針對癌癥患者仍然是調(diào)理“患病的人”為主，而非癌癥本身。