“低壓”高的高血壓，降壓藥物該如何選擇？

思想年代 2025-05-09 發(fā)布于西藏

展開全文

低壓高，就是舒張壓等于或超過90mmHg。如果是家庭自測(cè)血壓，那等于或超過85mmHg，也算是高了。“高壓”高、“低壓”高都是高血壓，有一項(xiàng)高就是。“低壓”高了也要治。“低壓”高對(duì)心血管系統(tǒng)一樣有損害。

一、“低壓”(舒張壓)為什么會(huì)高?

因?yàn)檠鼙诘木o張度增高了，血管在心臟的舒張期回彈的力量過強(qiáng)了。高壓，醫(yī)學(xué)上說是收縮壓，是心臟收縮泵血到動(dòng)脈里，血流對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。低壓，醫(yī)學(xué)上叫做舒張壓，是心臟舒張不泵血的時(shí)候，動(dòng)脈壁擴(kuò)張后回彈的力量形成的。

當(dāng)血管壁緊張度增高的時(shí)候，收縮壓也會(huì)有所升高的。但是血管有彈性，而且是在擴(kuò)張的時(shí)期，還是可以撐開的，收縮壓的升高就不那么明顯。

舒張期就不一樣了，原本血管就是要收縮的。

緊張度高了，回縮的力量更強(qiáng)了，舒張壓就明顯升高了。所以，一般來說，舒張壓高的情況，說明血管的彈性還可以，但是緊張度過高了。

血管壁的緊張度為什么會(huì)高? 主要是身體里的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，作用過強(qiáng)了。交感神經(jīng)興奮就導(dǎo)致身體里各種收縮血管的物質(zhì)增多，血管收縮的力量加強(qiáng)，血管的阻力增大，這樣，血壓就升高了。

舒張壓增高的情況多見于中青年人。這是因?yàn)椋星嗄旮哐獕夯颊撸軓椥韵鄬?duì)還比較好，但是由于人經(jīng)常處于緊張、焦慮的狀態(tài)，睡眠不足的狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過于興奮。

（圖源：太帥圖庫）

這樣，血管的緊張度增加，舒張壓就會(huì)升高，這是有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的。交感神經(jīng)過于興奮還會(huì)引起心率增快。所以，“低壓”高的患者，往往還伴有心率偏快。而老年人，動(dòng)脈隨著增齡硬化了。硬化的血管撐不開，收縮壓增高;縮不回去，舒張壓降低。所以老年人的高血壓常常是是“高壓”高、“低壓”低的情況。

二、“低壓”高的高血壓，該如何選藥？

從大的方面說，一線降壓藥都是可以用的。因?yàn)?/span>各種降壓藥都是“高壓”、“低壓”一起降的，還沒有只降舒張壓、不降收縮壓的藥物。

但是，各類藥物的作用機(jī)制、靶點(diǎn)不同，降低血壓的作用也有所側(cè)重。比如，鈣拮抗劑、利尿劑降低收縮壓效果就好一些;而“洛爾”類的β阻滯劑、尤其是帶有α受體阻斷作用的β阻滯劑，降低舒張壓就好一些。

還有“普利”或“沙坦”類抑制血管緊張素系統(tǒng)的藥物，因?yàn)檠芫o張素系統(tǒng)是受交感神經(jīng)調(diào)控的，所以也能降低交感神經(jīng)興奮引起的血壓升高。

對(duì)于舒張壓升高為主的高血壓，選用“洛爾”類的β阻滯劑、尤其是帶有α受體阻斷作用的β阻滯劑比較合適。

（圖源：太帥圖庫）

前面說過，舒張壓升高的機(jī)制，在于交感神經(jīng)的緊張度增高，血管的收縮力加強(qiáng)。而β阻滯劑的主要作用，正是阻斷交感神經(jīng)，這樣就能改善血管的緊張度，對(duì)于交感神經(jīng)過于興奮引起的舒張壓增高效果就比較好。

β阻滯劑還可以減慢心率。而舒張壓高的患者，常常伴有心率增快，心率增快對(duì)高血壓患者不利，選β阻滯劑也比較合適。

如果是聯(lián)合用藥，和“地平”類的鈣拮抗劑合用比較合適，可以減慢鈣拮抗劑引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致的反射性心率增快，作用互補(bǔ)。

所以，對(duì)于中青年人以舒張壓升高為主的高血壓，對(duì)于合并心率增快的高血壓，對(duì)于需要聯(lián)合應(yīng)用“地平”類鈣拮抗劑降壓的高血壓，對(duì)于孕婦或者備孕婦女的高血壓，都是推薦β阻滯劑的。如果是合并了冠心病、快速性心律失常的患者，那更是合適。

三、β阻滯劑具體選藥也是有講究的

阿替洛爾(氨酰心安)是比較早就用的。但是研究下來，降壓的作用不那么好，對(duì)于心血管系統(tǒng)的保護(hù)也差一些，英美日等國家不主張用β阻滯劑就是基于早先用阿替洛爾進(jìn)行的研究。所以，現(xiàn)在降壓治療已經(jīng)不主張選用了。

比較常用的是美托洛爾(倍他樂克)，比索洛爾(康忻，博蘇等)，這些是單純阻斷β受體的。還有就是兼有阻斷α受體的β阻滯劑，如阿羅洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等。因?yàn)樽钄唳潦荏w后血管舒張更好，所以，降低舒張壓的效果會(huì)更明顯些。

所有的藥物都有所禁忌，都有副作用，β阻滯劑也不例外，這些在早前的文章中做過介紹，這里就不再贅述了。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：思想年代 > 《高血壓》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)