《傷 寒論》

【100】傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

【102】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

《金匱要略》虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。婦人腹中痛，小建中湯主之。

一、方劑組成與配伍解析

1. 核心藥物組合

2. 方劑來源與合方思路

• 基礎方：

小建中湯（桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖）：溫中補虛，調和陰陽，主治脾胃陰陽兩虛證。

黃芪建中湯（小建中湯加黃芪）：增強補氣固表之力，適用于氣虛明顯者。

當歸建中湯（小建中湯加當歸）：養血調經，用于婦人產后或血虛腹痛。

• 合方的組合：

加入人參、枸杞子：強化補氣養血，適用于氣血兩虛較重者（如貧血、腫瘤放化療后）。

加入龜板、鹿角：引入 “龜鹿二仙膠”（龜板、鹿角、人參、枸杞），峻補陰陽，填補精髓，用于腎精虧虛之重癥虛勞。

二、功效與主治病癥

1. 核心功效

溫中補虛：主治中焦脾胃虛寒，陽氣不足，癥見腹痛喜溫喜按、脘腹痞悶、便溏或便秘（白芍緩急通便）。

氣血雙補：適用于氣血生化不足，癥見面色萎黃、形體消瘦、神疲乏力、心悸氣短。

陰陽調和：針對脾胃陰陽兩虛，兼見手足煩熱（陰虛）與畏寒肢冷（陽虛）錯雜之象。

補腎填精：龜板、鹿角入腎經，適用于久病及腎、精血虧虛，癥見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、不孕不育、早衰等。

2. 臨床適用場景

• 血液系統疾病：

貧血（缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、腫瘤放化療后貧血）：癥見乏力、頭暈、舌淡、脈細弱。

虛勞性出血（如崩漏日久、術后失血）：配伍阿膠、地黃可增強止血補血之功。

• 消化系統疾病：

胃十二指腸潰瘍：空腹疼痛、喜溫喜按，伴氣血不足（如便潛血陽性、營養不良）。

慢性胃腸炎：脾胃虛弱型，癥見腹痛綿綿、食少納呆、大便溏薄或干稀不調。

• 婦科疾病：

產后虛損：產后腹痛、惡露不盡、自汗、乳汁稀少（氣血不足所致）。

虛性閉經 / 痛經：經量少、色淡、經后腹痛，伴腰膝酸軟、頭暈。

• 亞健康與早衰：

老年人氣血陰陽俱虛：怕冷、乏力、記憶力減退、關節酸軟。

慢性疲勞綜合征：長期乏力、動則汗出、免疫力低下。

三、加減運用與注意事項

1. 辨證加減

偏陰虛內熱（舌紅少津、手足心熱明顯）：減少桂枝、炮姜用量，加生地、麥冬滋陰清熱。

偏氣滯腹脹：加香附 10g、陳皮 10g 理氣消脹（如合 “正氣天香散” 思路）。

血瘀明顯（刺痛、舌有瘀斑）：加丹參 20g、桃仁 10g 活血化瘀（如合 “丹參飲”）。

出血傾向（如崩漏、鼻衄）：加阿膠 15g（烊化）、仙鶴草 30g 止血。

2. 禁忌與慎用

濕熱或實熱證：舌紅苔黃厚膩、口苦口臭、大便黏滯者禁用，以免助熱留濕。

陰虛火旺證：舌紅少苔、潮熱盜汗、心煩失眠者慎用，需調整溫陽藥物比例。

急性病期：感冒發熱、急性腹痛（如感染性疾病）時暫不宜用，以免閉門留寇。

特殊人群：孕婦需在醫師指導下使用（龜板、鹿角有活血之嫌）；糖尿病患者慎用飴糖，可改用蜂蜜或減少用量。

3. 煎服要點

飴糖：需烊化（即湯藥煎好后，取汁加入飴糖攪拌至融化），避免久煎破壞藥效。

龜板、鹿角：需先煎 30 分鐘，以充分煎出有效成分。

服用時間：空腹或飯前 1 小時溫服，利于藥物直達中焦，發揮建中作用。

四、經典方對比與臨床優勢

1. 與同類方劑對比

2. 本方優勢

全維度補虛：涵蓋氣、血、陰、陽，脾胃與腎同調，適合復雜虛損證（如久病、產后、老年體虛）。

調和而不偏倚：通過小建中湯調和脾胃，龜鹿二仙膠填補下焦，避免單純補氣血或補腎導致的中焦壅滯或陰陽失衡。

動靜結合：補氣藥（黃芪、人參）與活血藥（當歸）配伍，補血而不滯血；溫陽藥（桂枝、鹿角）與滋陰藥（白芍、龜板）并用，溫而不燥、滋而不膩。

五、總結